高勇
主任医师
肿瘤科
上海市东方医院
休息中
暂无
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2020年06月01日
高医生，您好，我父亲是贲门癌，2019年3月份在上海做的手术，手术后病理是属于晚期，已经有左边锁骨淋巴结转移，经过六次化疗（奥沙利铂+替吉奥）后，2019年10月份检查，结果还算可以，左边锁骨淋巴缩小一半，腹后淋巴肿大消失，肿瘤指标的癌胚抗原回复正常水平。后来坚持口服替吉奥，本是到2月份检查，疫情原因，没有检查，口服替吉奥再1月底吃完就暂停了。
今年3月份出现腹部不舒服，后入院检查：癌胚抗原达到500，右边锁骨也出现淋巴转移，腹后膜、肠系膜又开始肿大。听从这边医生的建议，决定上恒瑞的PD-1单抗+阿帕替尼方案治疗（上海的原治疗医生建议再次化疗，说基因等检测下来结果表明，单纯用免疫没啥效果） ，阿帕替尼吃了约一周，反应太大，后改为替吉奥。约两周左右，癌胚抗原检查，降了约50左右。
然而这样单抗+替吉奥 用了3个疗程，癌胚抗原检查飙升到900多，开始出现大小便的时候腹部疼痛，遂入院检查，几乎是全面扩散。现在医生用的方案是雷替曲塞+安罗替尼。心里担心，感觉压不住癌细胞的扩散。想听听您的建议。
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2020年06月01日
你父亲去年3月份发现的时候分期已经偏晚期，有非常广泛的淋巴结转移，到目前为止已经一年三个月。化疗只做过标准的一线或者术后辅助治疗，中间有做过单药的维持治疗，免疫治疗两个多月以后进展说明对后续的免疫治疗疗效不佳。而针对胃癌的二线化疗相对来说比较少，我们通常用的最多的是尹立替康。可以采用单药伊利替康或者伊利替康联合五氟尿嘧啶。
靶向药物除了阿帕替尼，其他的也没有特别有价值的靶向用药。当然也可以来我们医院参加新药临床研究，包括口服的紫杉醇药物临床研究。
2020年06月01日
目前的方案效果会怎样，是否需要继续下去？现在这个进展速度太快了。阿帕替尼是否比安罗替尼有效对症一些，是否要换回阿帕替尼？如果身体耐受的话，之前的化疗还可以进行吗？
2020年06月01日
2020年06月01日
谢谢高医生
目前这个胸腔积液以及腹腔积液需要处理吗？大小便疼痛可以怎么减轻？一些器官的那些问题需要对症去治疗吗？
2020年06月01日
TA的问答
症状描述：医生你好，病人61岁女。
11月初感觉坐下不舒服后去医院看诊，肛肠指检判断肿瘤后做了全套检查检测。初判直肠癌多处转移。医院小基因检测为野生型。肝上3处很大请见化验报告。肝穿后采用爱必拓8个单位+化疗治疗。出院后持续发烧去医院挂急诊，胸部CT指示肺转移灶变大。再此就诊，请病理科会诊后确定肝、肠双原发。大基因检测指示适合PD1治疗。但是出报告期间肝的指标一天天变差。现每天2瓶白蛋白才稳住白蛋白指标25.4；血红蛋白下降到59；出现一次棕黑色尿，后续没有。腹部CT显示没有出血。怀疑溶血性红细胞破碎尚未排除故无法输血。腹部肿大。白细胞37.7有感染。感染已做感染基因检测，血培养。医生说现在搏一下的机会都没有只能先排除感染，用药保肝和血的指标然后再PD1。没有别的办法了吗？
主任您好，母亲今年60岁，居住在北京，半年前开始暴瘦目前70斤左右，皮包骨，腹水严重，25号在北京301医院做的petCT（第一张电脑屏幕照片就是检查报告）,想咨询有何治疗方案，经济条件还可以，异地就医或国际医疗均可接受，望医生多方衡量。感谢高老师您好，家父2019年5月下旬确诊乙状结肠癌（野生型）伴肝脏多发转移（后查明为微卫星稳定），经西妥昔+flofiri联合治疗，转化有效，2019年11-12月分期进行肝（切除加分次射频消融）、肠切除手术。后跟踪发现肝脏有几处微小的复发（也可能是手术时没扫荡到的残留灶），2020年2月起继续用西妥昔+flofiri治疗（化疗药换成二线）。从2020年八月份开始，病人自己停药休息了近2个月，到2020年10月复查发现肝脏病灶长大了一些，最大的2cm多，癌胚抗原指标涨到100以上，判断为耐药。由于心脏有时彩超查出早博等问题，没敢用贝伐，从12月起口服呋喹替尼单药（吃五天停二天，然后休息一周）。今年（2021年）3月16日做完所有复查项目，医生评估结果为治疗有效。我看影像就是稳定的意思，病灶没有明显缩小，就是癌胚抗原下降到70多。病人目前总体状态非常不错，自感跟健康人差不多。请问下一步建议在继续口服呋喹替尼的基础上增加免疫药物吗？或者采取其他方式使用免疫药物？我查了资料说免疫药对野生型结肠癌的效果，由于经济能力不足以任性，不知道家父的情况是否值得尝试免疫药物。高医生你好 病人2020年11月15日大腿小腿有疼痛麻感 以为是腰椎间盘突出 去医院检查腰椎未发现大问题 随即找中医扎针调理，12月初小腿麻木感疼痛感基本消除，大腿疼痛加重，夜晚严重，12月15日左右发现右侧大腿凸出硬块，12月22日去本地医院住院检查 医院要求做手术切除再做病理分析确定是什么肿瘤 12月27日手术完成 ，手术期间医生采用了扩切方法 医生经验判定是恶性肿瘤12月31日出院 2021年1月5号医院反馈病理结果为恶性肿瘤还是高级别的达到3级 确定为滑膜肉瘤。1月14日住院接受第一次化疗，治疗方案做4次化疗，一次7天休息14天再做。现在第一次化疗完成。准备做第二次化疗。全部疗程完成后第一年三个月复查。第二年六个月复查第三年一年复查。我很害怕复发 。我们在新疆请问医生我该怎么办 有没有可能病理结果错了 我做了ss18基因检测。出院后病人吃饭各方面都不错，5天后做了一次血常规 白细胞变成0.98 买了三天的短效增白细胞药剂。今天打最后一针，明天再做血常规，饮食都挺好 怎么就越来越低了增白针对身体有害吗 中药调理好吗。这个病生存率有多长时间 这边的治疗方案合理吗 有什么建议吗医生你好，我父亲肝癌晚期持续高烧一周，最高38.9，且只在下午三点左右开始烧，上午不烧，请问应该怎么办？是癌烧吗？
用药情况：曾用PD1+乐伐，因耐药和副作用太大已经停药一年，这之后没再吃任何靶向药，发烧后在医院使用消炎药、抗生素、保肝药等治疗
患病时长：三年
