建议在月经来潮第5一7天宫腔放置曼月乐环-左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS) ,每套含左炔诺孕酮52mg , 每24小时释放20μg左炔诺孕酮,有效期为5年。
其作用的机理为: 局部高浓度的左炔诺孕酮既可以通过对子宫内膜腺体和间质产生直接作用而使内膜萎缩, 也可通过对子宫内膜雌、孕激素受体表达的调节, 使内膜对循环中的雌激素反应下降, 间接抑制内膜增殖, 减少或避免内膜出血, 控制症状。
放置曼月乐(LNG - IUS )后的不良反应主要表现在阴道出现点滴出血、不规则出血和月经期延长等、脱落、卵巢囊肿、痤疮或引起阴道分泌物变。
手痛与巧克力囊肿关系不大,当前需要防止巧克力囊肿复发。也可以打针防止复发。
临床上常用的促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a制剂有亮丙瑞林(3.75mg月经来潮第1日皮下注射)或戈舍瑞林(3.6mg月经来潮第1日皮下注射)或曲普瑞林(3.75mg月经来潮第1日肌肉注射),每隔28天注射一次,共3-6次。一般用药后3-6周血清雌激素水平达到去势范围内并出现闭经,可以缓解痛经。主要作用机理是通过抑制垂体促性腺激素的分泌,导致卵巢分泌的性激素减少,造成体内低雌激素状态,出现暂时性绝经,起到药物暂时去势的作用而达到治疗目的。故此法又称为药物性垂体切除或药物性卵巢切除。主要副作用为血管运动综合征和骨质疏松,前者主要表现为潮热、阴道干涩、性欲降低、乳房胀痛、失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状。
一般用药三个月以上可以反向添加治疗(add-back therapy)。