2020年06月01日
第1次提问
医生,你好。我目前生产完160天,5月29号去医院做了B超,显示宫腔里面有低回声区。(我生产完恶露排的比较慢,两个多月还没排完,三个月10天左右来的大姨妈,这次去医院顺便做了B超),我这个月姨妈马上就来了,医生让我姨妈过去之后去医院复查,我想知道依您的经验我宫腔里面应该是是什么东西呢?严重不?我现在可以吃些排恶露的药吗?

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李茂宇医生
您好!已经看到您发的内容。由于回答的文字量多,请稍候我写好后发出来。为了不浪费您的提问次数,此条您无需恢复。
2020年06月01日
李茂宇医生
感谢您的信任!
根据您咨询的内容,接下来我逐步为您答疑!
1、您在产后两个多月恶露没有完全干净。产后三个多月来月经。现在产后160天,B超发现子宫内8*11*15毫米不规则形低回声区。
2、产后遇到这种宫内异常回声,首先需要考虑到的是宫内妊娠残留。
1)在正常情况下,自然分娩的产妇在胎儿娩出后的5-15分钟内胎盘将会从产道完整娩出,最晚于30分钟内娩出。若胎盘未被完全娩出产妇体外,仍有部分组织留存于产妇子宫内部,则称之为产后胎盘残留。
2)若胎盘残留在宫腔内时间过长,残留的胎盘组织会发生变性、坏死、机化,并形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,使胎盘基底部血管暴露而引起大出血。所以,胎盘残留亦是造成晚期产后出血的主要原因之一。
此外,胎盘残留使产褥期感染的几率增加,加重患者病情。其临床表现可为持续性少量阴道出血,可以反复出血,也可以一次性大量出血。胎盘残留不仅严重影响产后恢复,增加产妇痛苦,给其生活质量造成严重不良影响。
3)胎盘残留临床表现不同,轻者可表现为产后阴道间断性或者突发性少量流血和继发性贫血,查体可发现宫颈口变软、松弛,增大的子宫变软,子宫复旧不良,宫腔内感染者下腹部压痛明显,病情严重者可因大出血而威胁生命安全。胎盘残留临床症状不典型时,容易被漏诊。
4)B 超检查具有较大的诊断意义和价值。胎盘残留时,B超检查的主要表现是宫腔内可见稀疏散在的光点、光斑或者形态迥异的光团,光团回声的强度、大小、形状、位置因宫腔内残留物的性质及其坏死程度不同。
3、此外,还有一些其他可能性:
1)稽留流产:已经再次怀孕,胚胎质量不佳,胎停。
2)子宫内膜息肉:这种多表现为月经经期延长,可能有月经量增多。
3)子宫粘膜下肌瘤:假如是瘤蒂比较细的粘膜下肌瘤不容易被辨认。
4)妊娠滋养细胞疾病:比较罕见。产后HCG不能正常回落,可表现为异常出血。
当然也不排除一些其他更罕见的情况。
4、当然,单纯看这一次月经前的B超,并不能说明一定有问题。如果接下来的B超子宫内没有这个回声团,可能就完全正常的。
5、产后160天这么久了,不需要吃拍恶露的药物。没有太多帮助。
6、建议您下次月经刚干净就去就诊,复查B超。在月经刚干净的时候,子宫内膜最薄的时候B超观察最清晰准确。
希望这些能够帮助到您!

2020年06月02日
第2次提问
医生,如果是胎盘残留就比较严重了吗?治疗的话是先吃药,还排不出来就做手术是吧?药物排出来的可能性大吗?做手术风险大吗?
2020年06月02日
李茂宇医生
您好!
1、现在复查的B超还没有做,并不能说您一定存在有胎盘残留。所以您不需要紧张。
即便存在胎盘残留,8*11*15毫米这个大小也就是只有直径一厘米多一些,不会严重。
2、产后160天,假如能确定有胎盘残留,吃药一般没有什么效果。这个时候胎盘往往已经机化,和子宫壁粘连致密,清宫术多数无法去除残留。最积极有效的治疗方式就是做宫腔镜,镜下去除残留胎盘组织。
3、当然,如果实在害怕手术,也可以选择不做手术。这样就不要用药,每隔1-2个月月经干净后再复查B超。它还是存在自行分解、吸收和岁月经排出的可能性。但是如果做这个选择,您需要有心理准备,残留的胎盘组织存在有诱发感染和大出血的风险。
4、宫腔镜手术是个小手术,风险不大。包括的风险有:子宫穿孔、出血、感染、水中毒等,但是这些风险很少发生。

TA的问答

李医生您好,我今年28岁,2021年12月27日顺产一子, 头胎,母乳喂养。差不多到40天的时候恶露才干净,但是第49天就来了月经,月经持续了五天后结束。第57天又来月经,持续6天。第68天又来月经时我在本地医院做了阴道B超和抽血化验,医生开了益母草和止血的药,月经依然5天后干净。今天第91天又来月经了,我有点担心,之前在医院检查说B超和抽血都看不出问题,但是来的太频繁总是让人很害怕,请问医生我这种情况应该怎么办?42天产检的b超单和68天在医院做的b超单附后,麻烦医生帮我看一下,谢谢!你好,医生,我2020年8月做了甲状腺全切手术,后续做了两次碘131治疗,手术前月经15-20一来,来了之后不爱干净。至今月经较为规律,一般每月推迟2-3天,持续7-8天左右,但量较大,有血块。今天(月经第三天)去医院做了性激素六项检查,提示泌乳素93.6。想问一下医生,这种情况如何处理,另外此前吃了一个月的克拉霉素片,不知道有没有关系你好,医生,我于数月前左腹疼痛,在消化科检查时看到右卵巢旁中低回声。月经这个月推迟了五天,于12.17号来的,三天,量不多,颜色有时候很淡,平时基本规律。想麻烦您帮我看看报告,想问一下这是怎么回事。谢谢。医生您好我是前两天咨询您做药流的那个男生。女友今天药流了。米索在9.01吃的,现在10.49了。 1.请问可以喝温热水吗? 2.现在爬楼梯是不是有助于恢复? 3.请问孕囊是什么样子的,刚才留了一块。问了护士,说是组织,附图请看。您好,医生。 症状描述:女友怀孕并且尿频尿急尿失禁。 患病时长:38天 医院检查:怀孕且有尿道炎 用药情况:只用了裸花紫珠和左氧氟沙星片 目的:目前所有已经检查,医院里大夫说怀孕,宫内孕,有尿道炎。 问题:现在已经38天,想药流,有尿道炎并且已经吃治疗尿道炎的药一天。明天可以做完检查,忽略尿道炎的影响直接药流吗? 如果要做药流,应该请假几天?