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患者老年男性,胸部CT提示:右肺下叶占位,大小约6*5*4cm,左肺上叶见1.7cm类圆形结节灶,考虑为周围型肺癌并左肺上叶转移。肺门及纵隔淋巴结肿大,考虑转移。右侧胸腔积液,肝内异常强化灶。穿刺病理结果提示:非小细胞癌可能,具体待定(组织偏少,不适宜免疫组化标记)。基因检测未发现突变。目前行卡铂+多西他赛+重组人血管内皮抑制素化疗。
既往有较长期吸烟和饮酒史。
首先,患者目前由于穿刺组织较少,无法明确肿瘤分型,这为治疗方案的确定带来一定困扰。如果可行,建议再次穿刺活检,明确病理诊断。如患者肿瘤原发灶坏死明显,活检容易取到坏死组织的话,可考虑进行纵隔淋巴结穿刺活检。通过纵隔淋巴结组织也可以进行病理分型。
其次,患者肿瘤组织过少,且大部分为坏死组织,那么基因检测的结果是否可信,需要综合主管医生的意见。如果再次行纵隔淋巴结活检,建议再次进行基因检测,以明确基因突变情况。
第三,患者病情较晚期,但基因检测中没有见到任何异常基因,则不能排除标本量不足导致的假阴性。如果能在标本上更充足一些,做到更准确的基因检测,对后续治疗方案的制定会有帮助。
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