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您好，感谢耐心等待

1.结合您这一次提供的资料，截止到目前为止，您有疲乏，关节的症状，淋巴结的肿大，肌肉疼痛，抗核抗体和Ro52抗体阳性，类风湿因子升高，腮腺的不均值改变，唾液腺功能明显受损，结缔组织病明确，考虑是干燥综合征，虽然目前还没有严格达到干燥综合征的标准，但是发展方向大概率就是。

2.从上次咨询结束之后，您出现了一些新的症状，包括关节和肌肉的症状，疲乏，以及类风湿因子比上一次升高了，这都代表这个疾病目前需要用药治疗。

3.羟氯喹对于手术没有明显的负面影响，也不会增加手术期间的感染风险，只有在手术前后禁食阶段需要停用，过了这个阶段就可以继续吃上了。

4.您目前的气短症状，从肺ct上来看基本排除明显的间质性肺炎导致的气短。不知道您是否在手术期间做过心脏彩超的检查，如果做过，关注有没有肺动脉高压和心包积液。如果没做过，尽快去做心脏超声，此外还需要做肺功能检查看看有没有小气道的问题。另外您在觉得气短时建议自己数一下脉搏，有没有脉搏特别快的情况。

5.如果超声发现了肺动脉高压，那么你目前的情况需要治疗强度比较强，需要用激素和强的免疫抑制剂，再加上羟氯喹。

如果超声没有发现有问题，基于病情目前的总体情况，建议用药如下

1）重新开始服用羟氯喹，每天两次，每次200毫克。
2) 针对关节和肌肉的症状可以使用非甾体类抗炎药物，如扶他林，芬必得，美洛西康，任选其一即可。
3）鉴于羟氯喹比较慢，您可以短期使用糖皮质激素，比如说每天4片，先吃两周看效果，后面逐渐减停。如果选择使用糖皮质激素，那非甾体类抗炎药就不用了。
4）如果在激素减量的过程中，您的关节和肌肉症状反复，那考虑加甲氨蝶呤或者来氟米特。

不知道您现在还有没有在哺乳？如果在哺乳，那么我上述所说的用药方案需要进行一些调整。

您看有疑问吗❓

您好，

肺动脉高压如果已经出现了肺ct上可以看到的肺动脉增宽，那应该已经比较明显了，所以肺ct正常并不能除外没有肺动脉高压，还是应该做心脏超声。同时心脏超声还能看有没有心包积液。

如果您所在的医院可以做活检，还是尽量做一个，留一个基线的病例资料。虽然我们并不以活检有没有问题来决定现在用不用羟氯喹，但是这个对于您的诊断来说还是有益的。

如果您觉得症状没有变化，那么现在也就仅仅只有类风湿因子比以前升高，您可以暂时只吃羟氯喹，暂时不加别的。这个药起效比较慢，需要2~3个月的时间，后续如果出现了一些特殊情况，考虑停用之前先咨询医生，大部分情况是不用停。

吃了羟氯喹也可以打乙肝疫苗，不会有影响。

吃药三个月后复查一下免疫指标看看，抗体不用查，查免疫球蛋白，类风湿因子，血沉，血清蛋白电泳，血常规，肝肾功能，尿常规。