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下肢水肿的原因包括心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，内分泌性也就是甲状腺功能减退性水肿以及下肢血管病变水肿和药物引起的水肿。不同的疾病，除了伴随双下肢水肿这个共同的症状之外，它还有相应的临床表现作为鉴别。
1、心源性水肿:多同时伴有胸闷气短，特别是活动以后的胸闷，尿量减少或者不能平卧，平卧后呼吸困难加重的情况。因为心功能不全主要的表现就是呼吸困难、乏力和水肿，特别是双下肢的水肿。做超声心动图检查可协助诊断。
2、肾性水肿：肾脏疾病可以表现为下肢水肿，但是常常是表现为全身性水肿，面部也会出现水肿，颜面姜黄，尿常规内尿蛋白阳性，可伴血肌酐高于正常。
3、肝源性水肿：肝脏合成能力下降，出现低蛋白血症，出现全身的水肿，同时伴有双下肢水肿；检查肝功能可明确诊断。
4、甲状腺功能减低性水肿：伴随着甲减的一些表现，比如说腹胀，心率慢，胖头肿脸，记忆力下降等。他的下肢水肿是非凹陷性的粘液性水肿。提检甲状腺功能三项就行，能够协助诊断。
5、下肢血管病变性水肿：多伴有体位性水肿，长时间的站立、行走、下蹲或坐位以后，因为下肢血流循环障碍，可以导致双下肢水肿，如果改变体位以后，双下肢水肿也会得到缓解消失。
6、药物性水肿：比如长期服用激素类药物或者钙离子拮抗剂，往往也会导致双下肢水肿。