您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
(1)您主要是饱餐后发作右上腹及背部疼痛。检查提示胆囊多发结石并胆囊炎。从目前病史、诱因、症状和影像检查表现来看,还是有比较典型的结石性胆囊炎发作引起的疼痛症状的。最近症状厉害发病住院,结合胆囊壁厚达0.49cm,说明炎症发作比较重的。
(2)从临床治疗原则来讲,对于有以下情况者,建议手术:
①有明显症状(上腹痛,腹部不适等)者;
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在;
③有肿瘤家族史或者结石病史较久;
④有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚毛糙,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等),或者胆囊结石合并息肉样变。
(3)由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
肝胆超声提示胆囊多发小结石约5mm(B超看胆囊优于CT)。您39岁还年轻,以后大概率会再发作腹痛症状甚至加重,这样就容易出现一些并发症胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石和急性胰腺炎高危人群,故原则上建议手术,以提高生活和饮食质量。
(4)我的总结如下:
① 目前有一定程度的上腹痛及背痛症状,需要完善血常规、生化等检查,当务之急是输液行抗炎、解痉镇痛治疗以缓解症状,待症状体征好转后再保持低脂低胆固醇清淡饮食;
②原则上建议手术治疗,推荐腹腔镜胆囊切除术,一般都预后良好,不必多虑。术后远期饮食可以逐步恢复到正常状态,生活和饮食质量大为提高。
③如果仍然暂且无手术意愿,期待药物治疗,可以口服熊去氧胆酸(优思弗)药物治疗6-24个月。我一般建议服用半年看看效果,期间每3个月左右复查B超对比;如若效果不佳,或者这期间仍然反复发作腹痛,建议积极手术治疗处理。
④胆囊结石形成原因复杂,实际上,有多发结石、胆囊壁厚,就已经意味着胆囊功能不正常了的。
保胆取石主要是部分私立医院迎合患者心理,做的比较多点。真正治疗的金标准是需要胆囊完整切除,我们不建议保胆取石,因为容易再发胆囊息肉样变/结石或者恶变(需要再次手术或者恶性者预后极差),故全世界大的公立医院对于这个疾病的首选治疗方案就是首选完整的胆囊切除术。