2020年05月30日
第1次提问
医生,您好!我有胆囊结石已经2年,发作过3次,每次发作都是肚子涨痛,右侧上胸和后背都是痛的。每次发作都是晚上,可能晚上吃得比较饱吧!前几天痛得住院了,也拍有片了。请问如何治疗比较好呢?能保住胆囊吗?胆囊功能能治好吗?

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余佳医生
您好,感谢信任,收到提问。
目前来看您主要是多次发作右上腹及右侧背部疼痛不适症状,不知道是否与高脂油腻饮食有一定关系?平时有无伴随反酸嗳气及打嗝症状?有无乙肝感染病史?有无高血压、糖尿病病史?有无肿瘤家族史?最近有无查生化、血常规等检查?
2020年05月30日
余佳医生
您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
(1)您主要是饱餐后发作右上腹及背部疼痛。检查提示胆囊多发结石并胆囊炎。从目前病史、诱因、症状和影像检查表现来看,还是有比较典型的结石性胆囊炎发作引起的疼痛症状的。最近症状厉害发病住院,结合胆囊壁厚达0.49cm,说明炎症发作比较重的。

(2)从临床治疗原则来讲,对于有以下情况者,建议手术:
①有明显症状(上腹痛,腹部不适等)者;
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在;
③有肿瘤家族史或者结石病史较久;
④有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚毛糙,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等),或者胆囊结石合并息肉样变。

(3)由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
肝胆超声提示胆囊多发小结石约5mm(B超看胆囊优于CT)。您39岁还年轻,以后大概率会再发作腹痛症状甚至加重,这样就容易出现一些并发症胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石和急性胰腺炎高危人群,故原则上建议手术,以提高生活和饮食质量。

(4)我的总结如下:
①  目前有一定程度的上腹痛及背痛症状,需要完善血常规、生化等检查,当务之急是输液行抗炎、解痉镇痛治疗以缓解症状,待症状体征好转后再保持低脂低胆固醇清淡饮食;
②原则上建议手术治疗,推荐腹腔镜胆囊切除术,一般都预后良好,不必多虑。术后远期饮食可以逐步恢复到正常状态,生活和饮食质量大为提高。
③如果仍然暂且无手术意愿,期待药物治疗,可以口服熊去氧胆酸(优思弗)药物治疗6-24个月。我一般建议服用半年看看效果,期间每3个月左右复查B超对比;如若效果不佳,或者这期间仍然反复发作腹痛,建议积极手术治疗处理。
④胆囊结石形成原因复杂,实际上,有多发结石、胆囊壁厚,就已经意味着胆囊功能不正常了的。
保胆取石主要是部分私立医院迎合患者心理,做的比较多点。真正治疗的金标准是需要胆囊完整切除,我们不建议保胆取石,因为容易再发胆囊息肉样变/结石或者恶变(需要再次手术或者恶性者预后极差),故全世界大的公立医院对于这个疾病的首选治疗方案就是首选完整的胆囊切除术。
2020年05月30日
第2次提问
请问腹腔镜手术和微创手术,哪个手术比较好呢?康复快呢?请问要住院几天呢?请问手术过后要不要再接管呢?
余佳医生
02:47
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2020年05月30日
余佳医生
在肝胆外科,一般来说,没有特别的并发症问题,腹腔镜胆囊切除手术后住院3-5天,腹腔镜肝脏切除一般1-2周。胆囊手术后一般都预后良好,不必多虑担心。
2020年05月30日
第3次提问
胆囊结石前两天发作了,未来三个月不能做手术,利用这三个月时间服用 :头孢地尼胶囊和熊去氧胆酸胶囊,这两种药用量都是每天各3次,每次各一粒,请问这样用量可以服用3个月吗?
2020年05月30日
余佳医生
01:58
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TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。