潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 222
2020年05月30日
前天下午吃了几个蛋挞，之后喉咙疼，昨天开始鼻塞很难受，还牙疼，吃点什么药，鼻涕是清黄色的。
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年05月30日
牙疼主要是右下边的靠边的大牙疼，那里也有智齿，暂时没有发烧，鼻塞右边严重一点，鼻涕挺多的，偶尔感冒的时候也就流过鼻涕。
为保护用户隐私不显示图片
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年05月30日
您好！
整体来说您的症状符合上呼吸道感染（普通感冒）并发急性鼻窦炎，从您的病史描述来看，由于近期的劳累，熬夜，您免疫力相对低下，接着上呼吸道感染，并发急性鼻窦炎，出现脓鼻涕，鼻塞的症状，同时出现您的右下边的靠边的大牙疼，这是智齿冠周炎，是相对独立的疾病，从图片来看，您的咽喉部充血轻度。
一，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现，如图所示。
目前的鼻腔和鼻窦内可能就存在着一定数量的脓鼻涕，当脓鼻涕积满鼻窦时，就会逐渐溢出，因此产生了脓涕，脓涕和绿色鼻涕提示，目前鼻窦内不仅存在炎症，可能还存在细菌感染。
智齿冠周炎原因在于智齿可能没有长正，局部卫生没法保持，导致局部炎症，造成牙龈肿痛，要最终解决这个问题，如果频繁发炎的情况下，建议您应该拔除智齿（当然，具体拔不拔牙还要看X片和口内实际情况）。
二，针对您急性鼻窦炎，智齿冠周炎的症状，请坚持以下治疗方案2到4周，
①鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、生理盐水冲洗鼻腔。
请生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻干痛症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
②鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
③您有黄鼻涕症状，增加青霉素或者头孢类抗生素，口服7－10天。
阿莫西林克拉维酸钾或者头孢克肟，每天2次，每次一片。
④黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；
推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2周。
⑤最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
右侧智齿刷干净，换用小头牙刷，清理干净边边角角，多漱口，食品关系不大，最近清淡为主，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎和智齿发炎的症状。
如果用药4周仍然控制不满意建议行鼻内镜检查和鼻窦CT及鼻内镜检查，明确下一步治疗方案，
祝您早日康复！
整体来说您的症状符合上呼吸道感染（普通感冒）并发急性鼻窦炎，从您的病史描述来看，由于近期的劳累，熬夜，您免疫力相对低下，接着上呼吸道感染，并发急性鼻窦炎，出现脓鼻涕，鼻塞的症状，同时出现您的右下边的靠边的大牙疼，这是智齿冠周炎，是相对独立的疾病，从图片来看，您的咽喉部充血轻度。
一，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现，如图所示。
目前的鼻腔和鼻窦内可能就存在着一定数量的脓鼻涕，当脓鼻涕积满鼻窦时，就会逐渐溢出，因此产生了脓涕，脓涕和绿色鼻涕提示，目前鼻窦内不仅存在炎症，可能还存在细菌感染。
智齿冠周炎原因在于智齿可能没有长正，局部卫生没法保持，导致局部炎症，造成牙龈肿痛，要最终解决这个问题，如果频繁发炎的情况下，建议您应该拔除智齿（当然，具体拔不拔牙还要看X片和口内实际情况）。
二，针对您急性鼻窦炎，智齿冠周炎的症状，请坚持以下治疗方案2到4周，
①鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、生理盐水冲洗鼻腔。
请生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻干痛症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
②鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
③您有黄鼻涕症状，增加青霉素或者头孢类抗生素，口服7－10天。
阿莫西林克拉维酸钾或者头孢克肟，每天2次，每次一片。
④黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；
推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2周。
⑤最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
右侧智齿刷干净，换用小头牙刷，清理干净边边角角，多漱口，食品关系不大，最近清淡为主，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎和智齿发炎的症状。
如果用药4周仍然控制不满意建议行鼻内镜检查和鼻窦CT及鼻内镜检查，明确下一步治疗方案，
祝您早日康复！
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2020年05月30日
有没有中成药，莲花清瘟可以吗
您好！
现在主要矛盾是感染，抗感染抗炎是主要的治疗方案，中成药并没有此类效果，而且安全性不佳，例如连花清瘟，不推荐您使用。
祝您早日康复！
现在主要矛盾是感染，抗感染抗炎是主要的治疗方案，中成药并没有此类效果，而且安全性不佳，例如连花清瘟，不推荐您使用。
祝您早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
