好的,患者的大概情况是长期进食量少,偏素食,厌油腻,长期腹泻。近期体重下降,具体不详。尿色正常。无口干、眼干和手指关节痛,无反复口腔溃疡。无舌苔。血常规显示大细胞性贫血,白细胞、血小板轻度升高。根据有限的临床资料,需要考虑几种情况:
1. 营养性巨幼细胞性贫血
营养性巨幼细胞性贫血是由于体内缺少叶酸或维生素B12等造血原料而出现的贫血。严重患者还伴有白细胞和血小板减少。除贫血外,有些患者还会出现神经炎的表现如手脚麻木等。消化功能减低,表现为厌食、呕吐、腹泻等。维生素缺乏所致的全血减少临床上称为巨幼细胞性贫血,这种疾病骨髓造血功能正常,补充叶酸和维生素B12后血象可快速恢复正常。引起维生素B12缺乏的原因主要为四方面:摄入不足,吸收不良,丢失过多,需求增加。摄入不足主要见于素食患者、进食差以及长期饮酒者。维生素B12存在于肉类食品中,素食可引起其缺乏。吸收不良见于萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌、结肠炎、结肠癌等患者因消化道疾病导致B12不能正常吸收。某些自身免疫病患者体内产生内因子抗体,可影响维生素B12的吸收。丢失过多见于长期腹泻,溶血性贫血患者等。需求增加见于孕妇及哺乳期妇女。你爱人长期进食量少,偏素食,同时长期腹泻等可导致维生素B12缺乏并引起贫血。
2. 溶血性贫血 溶血性贫血是体内产生红细胞的抗体,使红细胞破坏增加导致的贫血。血常规上也可以表现为红细胞体积增大性贫血。血抗人球蛋白实验可呈阳性。患者除贫血外可有白细胞和血小板轻度升高。部分患者同时合并有自身免疫病,体内可检测到多个自身抗体。
3.骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常综合征是造血系统功能异常性疾病。部分患者可转化为白血病。骨髓形态学可见病态造血,基因及染色体检查常有异常。血常规可仅有大细胞性贫血或是同时伴有白细胞和血小板减少。
综上所述,根据有限的临床资料,考虑患者营养性肌肉细胞贫血的可能性比较大。长期厌食、腹泻还需要警惕是否存在消化道肿瘤或其它消化道疾病。建议到医院血液科就诊,查血清铁蛋白和叶酸、维生素B12浓度,肿瘤标志物,血清自身抗体等以明确诊断。治疗上需要等抽血化验后才可进行治疗,否则会影响到检测结果。如上述检查结果提示维生素B12缺乏可进行补充治疗。口服叶酸5mg/次,3次/日,甲钴胺0.5g/次 3 次/日进行治疗。