吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2020年05月29日
医生您好，我妈妈今年51岁。乙肝小三阳检查出了30年了。目前肝功能正常。2000年得了脑血栓，2011年做了心脏房缺手术，2015做了颈动脉血管瘤的手术。2015年开始血小板低，2019年底到现在白细胞血小板红细胞都低，下面是做的检查单。目前医院给的治疗方案是要不就先观察三系情况，要不就打免疫抑制剂的针，医生也已告知副作用较大，可能会引发爆发性肝炎，我们家人不知道要怎么选择，想请问下医生现在怎么治疗最好？
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2020年05月29日
你好，患者的病情介绍和检查结果看到了，染色体和基因、免疫分型结果异常，考虑诊断为，骨髓增生异常综合征。患者目前有没有不适症状？有没有出血、发热的情况？生活是否能够自理？乙肝控制的怎么样？请把骨髓形态学结果，生化肝肾功能和乳酸脱氢酶结果，腹部CT或b超结果传上来，乙肝病毒DNA结果传上来我看看
2020年05月29日
您好医生，现在我妈妈在医院住院，除了会偶尔发晕之外没有别的不适症状，也没有出血发热，生活也完全可以自理。现在吃的药有替诺福韦和复方皂矾丸。叶酸检测结果：21.3ng/ml。维生素B12结果是956pg/ml。下面是您说的那个检查结果，请您帮忙看下现在怎么治疗才是最好的，感谢您，我就害怕妈妈身体不好，副作用她承受不住。
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2020年05月29日
好的，患者的大概情况是发现血小板减少4年半，全血细胞减少半年。当地医院做骨穿，骨髓形态学结果未提供，免疫分型较粒系分化异常，原始细胞2%，染色体异常，基因检测存在U2AF1突变。既往有乙肝病史，目前病毒滴度较高。肝功能正常。腹部B超显示肝脾无肿大。根据现有临床资料可以诊断为骨髓增生异常综合征。具体分型需要看骨髓形态学结果。
骨髓增生异常综合征是一组异质性后天获得性克隆性疾患，其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常，导致无效造血以及恶性转化危险性增高。表现为骨髓中各系造血细胞数量增多或正常，但有发育异常的形态改变；外周血中各系血细胞明显减少。这个病可演变为急性髓系白血病。
这个病的诊断主要依靠骨髓形态学+染色体+基因检测+免疫分型。骨髓形态学有一系以上病态造血伴或不伴原始细胞增多。40%~60%的MDS患者具有非随机的染色体异常，其中以+8、-7/del（7q）、del（20q）、-5/del（5q）和-Y最为多见。MDS常见基因突变包括TET2、RUNX1、ASXL1、DNMT3A、EZH2、SF3B1等。
疾病诊断明确后要进行危险度（恶性程度）分组。主要根据血细胞减少程度、骨髓原始细胞数量、细胞遗传学异常的好坏等进行分组。MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。应根据MDS患者的预后分组，同时结合患者年龄、体能状况、合并疾病、治疗依从性等进行综合分析，选择治疗方案。较低危组MDS的治疗目标是改善造血、提高生活质量，较高危组MDS治疗目标是延缓疾病进展、延长生存期和治愈。
你提供的临床资料不全，不能明确进行危险度分层。从免疫分型结果看骨髓原始细胞偏多，预后分组至少是中危组。中危患者转化为急性白血病的几率较大，患者年龄51岁，可以考虑进行异基因干细胞移植治疗。患者有乙肝病史，目前病毒滴度较高，现已服用抗病毒药物，可待病毒转阴后进行移植。患者基础疾病较多，是否能够进行移植还需要进行全面评估，特别是心血管方面的评估。如不愿意进行移植，建议应用去甲基化药物如阿扎胞苷或地西他滨进行治疗。药物治疗的有效率为60%，不能治愈疾病，需长期应用。
骨髓增生异常综合征是一组异质性后天获得性克隆性疾患，其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常，导致无效造血以及恶性转化危险性增高。表现为骨髓中各系造血细胞数量增多或正常，但有发育异常的形态改变；外周血中各系血细胞明显减少。这个病可演变为急性髓系白血病。
这个病的诊断主要依靠骨髓形态学+染色体+基因检测+免疫分型。骨髓形态学有一系以上病态造血伴或不伴原始细胞增多。40%~60%的MDS患者具有非随机的染色体异常，其中以+8、-7/del（7q）、del（20q）、-5/del（5q）和-Y最为多见。MDS常见基因突变包括TET2、RUNX1、ASXL1、DNMT3A、EZH2、SF3B1等。
疾病诊断明确后要进行危险度（恶性程度）分组。主要根据血细胞减少程度、骨髓原始细胞数量、细胞遗传学异常的好坏等进行分组。MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。应根据MDS患者的预后分组，同时结合患者年龄、体能状况、合并疾病、治疗依从性等进行综合分析，选择治疗方案。较低危组MDS的治疗目标是改善造血、提高生活质量，较高危组MDS治疗目标是延缓疾病进展、延长生存期和治愈。
你提供的临床资料不全，不能明确进行危险度分层。从免疫分型结果看骨髓原始细胞偏多，预后分组至少是中危组。中危患者转化为急性白血病的几率较大，患者年龄51岁，可以考虑进行异基因干细胞移植治疗。患者有乙肝病史，目前病毒滴度较高，现已服用抗病毒药物，可待病毒转阴后进行移植。患者基础疾病较多，是否能够进行移植还需要进行全面评估，特别是心血管方面的评估。如不愿意进行移植，建议应用去甲基化药物如阿扎胞苷或地西他滨进行治疗。药物治疗的有效率为60%，不能治愈疾病，需长期应用。
2020年05月29日
医生您好，刚有一个漏发了检查的单据。那辛苦您看下这个单据。如果做移植的话，她的身体状况可以吗？现在用阿扎胞苷治疗的话，以她目前的身体状况不良反应会不会很严重？按照您的经验来看，比较建议哪种治疗方案呢？
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2020年05月29日
好的，骨髓形态学结果看到了，报告没有拍全，原始粒细胞结果不详。骨髓存在2系病态造血，血常规有2系血细胞减少，分层是中低危组。患者较年轻可以考虑做移植，但是她基础疾病较多，是否能够耐受需要进行心血管评估，风险还是存在的。目前，异基因移植是唯一可以治愈该疾病的方法，但是移植相关死亡率略高，特别是有基础疾病的患者，这方面风险更大。阿扎胞甘治疗有效率为60%。这个药物治疗有效者可控性疾病，但不能治愈疾病，需要长期应用。
2020年05月29日
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
