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2020年05月29日
男，86岁，糖尿病30余年，糖化8左右，糖尿病肾病，安装了心脏起博器，刚做了体检，建议增强CT复检肺肝部位，但因肌酐较高医院担心造影剂风险太大，请王医生看下片子，谢谢。
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2020年05月29日
你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。
2020年05月29日
2020年05月29日
十分感谢王医生，老人家没有过肝炎史，就是因为心脏起搏器做不了增强型核磁共振，但可以把起搏器调整到核磁模式做普通核磁共振，普通核磁共振对肝癌筛查有意义不?相关癌症指标我安排他去检查。另外请教王医生，因为肺部好像做不了核磁共振，只能增强型cT，但考虑年龄和肌酐这边的大夫不愿冒险做，这个问题如何解决?谢谢
肺部不需要的，平扫即可
起搏器的问题确实很难平衡，需要同时咨询心内科和影像科，确实不能贸然行事，万一心率出现问题那就麻烦大了。
目前这个困局确实难以破解，受制于肾功能，还有心脏基础疾病，确实风险太大，很多检查都无法正常开展。或者那就先查肿瘤标志物，如果正常的话那就只能继续密切谨慎的随访观察了。
2020年05月29日
谢谢王医生，还麻烦王医生给我列一个指标项目检查清单，以便我进行对应检查，谢谢
2020年05月29日
肺部目前有小的结节，但是看上去跟去年变化不大，所以应该是良性的，不需要去管它，继续观察就可以了。
主要是针对肝脏占位方面最好要进一步的查一下，首先是乙肝5项和丙肝抗体，目的排除肝炎方面的问题。其次要抽血查肿瘤标志物甲胎蛋白，ca199，癌胚抗原。先大致的筛查一下，看看有没有问题。当然如果经过心内科以及肾内科影像科评估可以做增强磁共振的话，那是最好了。如果增强的不能做，平扫的也是可以。
如果实在不行，确实不可以做的话，那就只能在进行抽血项目检查以后继续观察了（前提是没有肝炎，而且肿瘤标志物也都是阴性），然后定期复查彩超和平扫ct。（两到三个月，谨慎观察）
主要是针对肝脏占位方面最好要进一步的查一下，首先是乙肝5项和丙肝抗体，目的排除肝炎方面的问题。其次要抽血查肿瘤标志物甲胎蛋白，ca199，癌胚抗原。先大致的筛查一下，看看有没有问题。当然如果经过心内科以及肾内科影像科评估可以做增强磁共振的话，那是最好了。如果增强的不能做，平扫的也是可以。
如果实在不行，确实不可以做的话，那就只能在进行抽血项目检查以后继续观察了（前提是没有肝炎，而且肿瘤标志物也都是阴性），然后定期复查彩超和平扫ct。（两到三个月，谨慎观察）
TA的问答
症状及患病时长：母亲今年63岁，胆结石有十余年了，每年都有拍b超，提示结果都是有胆结石，胆囊壁毛糙，没有做特殊处理
24年2月开始第一次腹痛，去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和
24年4月13第二次腹痛，住院决定做胆囊摘除术
就医及用药情况：每年拍彩超，没有特殊治疗
需要解答的问题：第一张是23年彩超单，第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常
目前准备做手术，请问医生我在网上看到结石容易癌变，非常担心。请问根据目前的报告，只是普通结石吗？
手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢？2001年肝胆管细胞癌手术，2021年肝硬化腹水，2024年复发，肝硬化，黄疸症状及患病时长：
王医生您好。我妈妈是乙肝携带者，从出生就被传染了，我外婆他们也有，但是我妈妈的肝功能一直是正常的，其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕，希望您能帮帮我们解答一下，万分感谢您。
1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围，高了一些；
2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方，之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊！
3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中，CAP值为242，医生说有轻度脂肪肝。
就医及用药情况：未用药治疗。
需要解答的问题：
1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常，请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢？现在我们需要怎么做呢？是否需要再做进一步更精确的检查呢？
2、HBV-DNA较前年明显增加，现在该怎么办呢？请问是要人为干预了吗？还是继续观察？吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭？请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢？
3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围，请问医生是否需要高度重视这个问题，请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗，现在一直在吃抗病毒的药，和一些中成药，去年胃出血，做了套扎手术。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问医生现在该怎么治疗效果最好？症状及患病时长：摔到后做ct检查到胰腺问题
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
您好，母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题，您看看这个情况严重吗，需要进一步检查吗？母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告，
