问题详情

家长您好，感谢您的信任！很愿意此次能回答您的问题，我正阅读您提供的文字和图片资料，我稍候会向您了解一些情况，需要您补充相关信息，以便详细分析病情，并给您相应指导！由于您只剩两次回复机会，【请勿回此信息】。谢谢！

家长您好！感谢您的提问！其中包括湿疹、食物过敏、喂养、腹泻问题，我将逐一做出分析。

家长您好！非常感谢您的提问！为了给宝宝更细致的分析，我需要向您了解以下信息：

1. 宝宝现在6个月，湿疹主要分布在背部手臂上【干燥型湿疹】和在肘窝等皮肤皱褶处的【间擦疹】。出生后喝过配方奶粉，宝宝出生十几天出现湿疹，要注意牛奶蛋白过敏。请问早期湿疹分布部位？湿疹是同时出现，还是分批出现的？疹子主要是在面部、腹部、头皮、肘窝、腘窝等部位？以哪些部位为主？

2、您宝宝先后用了曲咪新乳膏、玫芦消痤膏和儿肤康搽剂，上述药物治疗是有效的。但是湿疹一般治疗后有缓解的，但容易反复，平时特别要注意皮肤护理。不同时期可以给予不同处理。

3、【间擦疹】严重时可以用曲咪新乳膏，如果缓解后，可以用【炉甘石洗剂】涂局部。建议在【1瓶炉甘石洗剂中加入10片制霉素片】，溶解后再使用。每次炉甘石洗剂先摇匀，用干净棉签涂在皮肤皱褶处。

问题2：曲咪新乳膏的主要成分是【硫酸新霉素、醋酸曲安奈德、硝酸咪康唑】，治疗作用既可以起到抗过敏，也可以起到抗真菌感染的治疗效果。如果长时间应用不能缓解，就要注意是否其他原因。平时护理可以与【炉甘石洗剂】交替使用。

4、问题3：【干燥型湿疹】平时以保湿为主，必要时可以加用【外用糖皮质激素软膏，比如地奈德乳膏】。保湿剂的使用应该以达到充分的保湿效果为准，而不拘泥于一天几次，比如说开始一天2～3次，看看是否能达到保湿效果，如果不行，甚至可以增加到2～3小时一次。总之，一定要达到充分保湿，以皮肤不干为准。

可以选用大牌子的润肤霜，如凡士林冻晶、优色林、丝塔芙、【妙思乐】、艾惟诺（Aveeno）、纽强牌润肤产品等，如果用某个牌子没什么效果，可以换一个适合宝宝的。同时，取用保湿霜时不要直接用手，以免污染未使用的，因为皮肤特别敏感的话，这点也是要注意的。凡士林冻晶保湿效果最好。

保湿产品按稠厚度分为液–乳–霜–凝胶–膏。越稠厚的产品保湿效果越好，也更持久，不亲肤，刺激性也小，但粘腻。越稀薄的液、乳，保湿效果差些，亲肤吸收快，不油腻，容易接受，但也容易过敏。保湿产品的选择，需要结合病情急慢性、身体部位、家长的坚持依从性和孩子的接受程度，综合考虑。如急性多用稀薄，慢性用稠厚；面部多用乳霜，身体多用凝胶、膏，同时因稠厚度影响保湿频次不同，家长可以作出合适自已及宝宝的选择。

5、干性湿疹的病因：1、局部皮肤屏障功能受损；2、过敏原刺激；3、跟天气干燥或者洗澡比较频繁有关；4、跟穿衣服裤子摩擦有关。这种情况一般在秋冬天的时候出现很明显要考虑秋冬季节天气干燥有关。

您宝宝在3个月半时检查食物十三项过敏源，结果显示【牛奶和鸡蛋过敏，其中大米无过敏】。最近6个月给宝宝添了米粉，一开始一勺，现在两勺，发现自从添加米粉后宝宝湿疹更加严重了。

问题1：这要注意米粉添加剂是否含有【牛奶、鸡蛋或其他过敏食物成分】，可以具体看一下说明书，或是换一种品牌纯米粉试喂一下。宝宝过敏的食物尽量避免接触，其他辅食可以逐渐添加，做好食物日记。

6、宝宝最近是否还是母乳+辅食喂养？哺乳时母亲在这阶段是否有进食较多辛辣、海鲜等食品？宝宝食欲怎样？排便情况？

7、父母是否有过敏体质？比如湿疹、哮喘、鼻炎等。

8、问题4：昨天下午宝宝开始腹泻，排稀便6次，注意是否有喂养不当，是否受凉，是否有尿少、口唇干。如果稀便量多，注意补充水分（喂奶、喂口服补液盐）、止泻（蒙脱石散，每次1/3包，每日3次，喂奶前冲服），建议送新鲜粪便装在干净一次性杯子里用保鲜袋包好，送医院检查【粪便常规+轮状病毒】。如果粪便常规结果中没有大量白细胞和红细胞，不支持细菌感染，就不建议用抗生素，容易引起肠道菌群紊乱。

谢谢您的回复！

家长您好！感谢您提供的详细信息！我马上回复您。

家长您好！抱歉让您久等了！下面是我的一些分析，供您参考：

6个月宝宝，出生后10几天开始出现湿疹，先是眉毛和头部的脂溢性湿疹，后来胳膊腿和前胸后背才出现干性湿疹。宝宝在3个月半时检查食物十三项过敏源，结果提示【牛奶和鸡蛋过敏，其中大米无过敏】。加米粉后湿疹前胸后背胳膊腿都有，面部很好，头上常有干皮。目前宝宝食欲好，母乳喂养为主，爱吃米粉，母亲没有进食辛辣或海鲜食品。母亲有过敏体质，对芒果和巧克力过敏。

一、食物过敏儿童注意事项

常规辅食（如大米、蔬菜、水果、猪/家禽肉类），无论母乳喂养还是人工喂养，均可与健康儿童一样在4～6月龄添加，以每3～5天不超过一种新食物的速度引入。

酸性水果如浆果类、番茄、柑橘类和蔬菜与皮肤接触后可引起局部的口周反应，通常不会导致全身症状，因此不建议延迟摄入这类食物。

对容易引起过敏的食物如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝类，何时及如何引入目前尚无统一的意见。建议等宝宝长大后先在家中（非幼儿园或餐馆）少量品尝，如果没有明显的反应，可以逐渐增加摄入量，以每3～5 天一种新食物的速度引入其他新的食物。

【问题1：打算换一种米粉试试，但是如果仍然过敏怎么办？】您可以选择自制大米加工成的纯米糊进行喂养，一般不会过敏。以此确定大米不会过敏后，再购买其他品牌米糊。

平时记录食物日记（food diary）。回避致敏食物同时兼顾营养需求则成为管理的重心。在未明确致敏食物前切不可盲目避食，以免患儿营养不良。当明确致敏食物后，应在完全回避致敏原的同时，寻找营养充足、安全可靠的替代品以满足患儿的生长发育需求。

2、【食物过敏原检测】方法，包括皮肤点刺试验（SPT）、血清特异性IgE（sIgE）检测、特应性斑贴试验（APT）及口服食物激发试验（OFC）四种方法。这些方法的结果需要综合判断。比如您在医院查的是【血清特异性IgE（sIgE）检测】，这方法中过敏原抗体在无症状食物过敏患儿及健康人群也可存在，一般不建议用于食物过敏诊断，只能作参考。

根据2012年《欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会胃肠专业委员会应用指南》：一旦怀疑过敏，就应开始严格回避过敏原。【对母乳喂养儿，母亲应严格避免不含牛奶蛋白（CMP）的食物】；对人工喂养且确诊为牛奶蛋白过敏（CMPA）的婴儿，应接受氨基酸配方或深度水解蛋白配方。对CMPA儿童，每6～12个月应再评估对CMP的耐受情况。

我们观察发现，如果是牛奶蛋白过敏的宝宝，在使用特殊配方奶粉1个月后，过敏症状会缓解，【按上面所述需要继续使用6个月，评估是否对牛奶蛋白耐受，然后才考虑转成普通配方奶粉】。

二、湿疹与食物过敏

食物过敏是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应，可累及皮肤组织及消化、呼吸、心血管等系统。有湿疹和无湿疹儿童食物过敏的患病率分别为15.1%和3.6%。湿疹越严重，持续时间越长，食物过敏发生率也越高。

湿疹患儿常见的食物过敏原包括鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、坚果、鱼等。不同年龄湿疹患儿的食物过敏原有所不同，＜6月龄患儿与鸡蛋、牛奶和鱼过敏高度相关。对150例＜2岁中重度患儿进行食物激发试验显示，66.7%、62.7%、39.0%的患儿分别对鸡蛋、牛奶、大豆过敏，24.1%对小麦过敏。

湿疹相关食物过敏的诊断和管理存在诸多误区，如过敏原检测方法选择不恰当、结果解释不规范，湿疹患儿食物过敏的过度诊断会导致不必要的饮食回避，并对儿童健康产生潜在影响。

不能盲目忌口，需要一种一种地判断。例如在湿疹反复期间，怀疑牛奶过敏时，哺乳可以进行完全避免进食牛奶及奶制品2～4周，观察皮疹情况（奶粉配方可以换为氨基酸配方奶粉），如果皮疹好转，则说明是牛奶过敏。其它食物同理，如果回避牛奶没好转时，则进行其它食物尝试。如果症状严重，可以同时回避2～3种，但不要回避忌口太多，以免营养不良。

三、湿疹治疗：主要目的是控制症状，减少复发。
1、基础治疗：健康教育，避免诱发或加重因素，使用润肤剂（保湿剂）保护皮肤屏障功能。
2、局部治疗
（1）外用糖皮质激素制剂：轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松(尤卓尔)、地塞米松乳膏及【地奈德乳膏(力言卓)】；中度湿疹可选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松（艾洛松）及丙酸氟替卡松乳膏等；重度肥厚性皮损可选用强效激素，如哈西奈德和卤米松乳膏等。此外，小婴儿、面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效或中效激素。
（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：如0.03%他克莫司软膏、0.1%吡美莫司乳膏，适用于2岁以上的湿疹患儿。
（3）继发感染：局部外用抗生素，氢化可的松搭配夫西地酸乳膏；醋酸曲安奈徳益康唑乳膏、【曲咪新乳膏】（原名皮康霜，每克含硝酸咪康唑10毫克，醋酸曲安奈德1毫克，硫酸新霉素3000单位）
3、湿疹基础治疗是保湿，保湿剂的使用应该以达到充分的保湿效果为准，而不拘泥于一天几次，比如说开始一天2到3次，看看是否能达到保湿效果，如果不行，甚至可以增加到两个小时到三个小时一次。总之，一定要达到充分保湿，以皮肤不干为准。一般来说，容易反复的湿疹，总体建议是每天10次左右。
可以选用大牌子的润肤霜，如凡士林、优色林、丝塔芙、妙思乐、艾惟诺、纽强牌润肤产品等，合适宝宝的，就是最好的。如果用某个牌子没什么效果，可以换一个。同时，取用保湿霜时不要直接用手，以免污染未使用的，因为皮肤特别敏感的话，这点也是要注意的。
4、单纯保湿不能完全控制湿疹，建议在加强保湿的情况下规范【外用激素类软膏】。可以选择丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)、或者地奈德乳膏(力言卓)，每天两次控制好以后从每天两次减为每天1次，隔天1次，三天一次，逐渐减量停药。如果特别容易复发，可以考虑三天一次，多维持一段时间。【注意小婴儿、面部及皮肤皱褶部位一般选用上面的弱效或中效激素】。
5、涂药方法：保湿霜、激素这些外涂药物的用法，建议是先涂保湿霜，30～60 min后涂激素等药物，30～60 min后再涂保湿霜，以增加和药物效果，同时减轻激素的副作用。因为激素每日是2次，保湿每日是2～6次（“保湿——激素——保湿”算1次）

四、您宝宝湿疹有两种类型，背部手臂上【干燥型湿疹】和肘窝等皮肤皱褶处的【间擦疹】。

【间擦疹】严重时可以用曲咪新乳膏，如果缓解后，可以用【炉甘石洗剂】涂局部。建议在【1瓶炉甘石洗剂中加入10片制霉素片】，溶解后再使用。每次炉甘石洗剂先摇匀，用干净棉签涂在皮肤皱褶处。

【问题2】：【干燥型湿疹】平时以保湿为主，必要时可以加用【外用糖皮质激素软膏，比如地奈德乳膏】。湿疹严重时可以用短效激素的地奈德乳膏，如果有真菌感染，可以短期用曲咪新乳膏。

最后，感谢您的信任，希望我的回答对您有所帮助！

家长您好！感谢您的回复！

1、自制米粉来判断是否有米粉过敏，不需要加铁剂和维生素片。必要时铁剂和维生素是可以单独补充。

2、制霉素片1瓶30元左右，一般药店都可以买到。在炉甘石洗剂中加入10片【制霉素片】，约15分钟自行溶解后再分次使用。每次炉甘石洗剂先摇匀后用2-3根棉签蘸药液再用。炉甘石洗剂没有副作用，也可以用来治疗痱子。

感谢您的信任！