问题详情

冯先生，您好

抱歉晚上值班，在处理病人，刚刚才看到您的来信询问，久等了

目前您的情况考虑鼻炎（鼻甲肥大）可能性较大，CT提示鼻窦（右侧上颌窦）黏膜增厚，鼻窦炎比较轻微，可以不考虑它对鼻塞的影响，鼻中隔有偏曲，如果当地医生认为不影响鼻塞，那这一类的鼻中隔偏曲属于生理性鼻中隔偏曲可能。

濞立通的确有黏膜血管收缩的效果，但是这个药物，只能是通鼻，没有缓解鼻甲肥大、鼻黏膜肿胀的作用，对您鼻炎本身没有治疗效果，属于对症处理，这一类药是不建议长期使用的，因为用久了会影响到鼻黏膜血管收缩舒张功能，反而会导致药物性鼻炎，引起鼻黏膜的不可逆增生

最开始用辅舒良是比较对症的药物，能有效减轻黏膜炎症和水肿，但用药时间一周有些短了，一般建议是8-12周

目前您用濞立通已经开始出现黏膜收缩作用减弱，不排除已经引起了药物性鼻炎以及鼻甲肥大已经朝着慢性肥厚性鼻炎的方向在发展了，所以要引起重视，但是对濞立通还没有完全消失作用，鼻甲黏膜收缩舒张功能还是存在的，从这一点看，病情还没有严重到不能解决，您也不要太着急

因此，目前我有以下治疗方案给您，供参考

1、生理盐水洗鼻，目的是在喷鼻用糖皮质激素喷剂之前进行鼻腔的清理，一天可以两三次，喷后隔两分钟轻轻擤出来

2、雷诺考特喷鼻，一天两次，每次每侧鼻孔1-2喷，喷鼻要点和注意事项比较关键，直接影响到用药的效果，如图一所示，请您参考

3、鼻塞的时候雷诺考特喷不进鼻子，所以在使用雷诺考特前，尽量想办法在鼻塞不严重的情况下使用，比如可以睡前热毛巾热敷一下鼻部，热敷后还是实在不通气，酌情使用盐酸羟甲唑林把鼻子点通，再喷雷诺考特。但是这次规范一点治疗，盐酸羟甲唑林也是黏膜血管收缩剂，只作为辅助雷诺考特喷鼻前通鼻的准备，连续使用不要超过一周，因为后面缓解黏膜的水肿，主要是雷诺考特发挥作用哈

补充：雷诺考特虽然是激素类鼻喷剂，但是能治疗鼻炎，且局部喷鼻，全身吸收量很小，基本不会影响到身体健康，疗程12周也是一个推荐疗程，也没有依赖性的说法，所以您不必担心这个药物治疗带来的影响，坚持使用会有效果的，您先按照建议用药2-4周，到时候复诊，咱们评估一下鼻塞缓解的程度，进行评分

如果保守治疗后鼻塞缓解不明显或者没有一点效果，那么您的鼻塞和鼻甲肥大，药物治疗效果欠佳，就需要进一步考虑行低温等离子消融手术了。这个属于微创手术，一般三甲医院门诊就能操作，费用大约在1500-3000左右，术后恢复期大约需要一个月。这个治疗是通过低温等离子电极，进行鼻甲黏膜下组织的一个消融，在不影响鼻甲黏膜功能的基础上，让鼻甲缩小，以达到缓解鼻塞的目的，效果来讲还是比较好的，但是，手术治疗是保守治疗无效后的选择，属于有创性操作，风险是存在的（比如麻醉药物过敏、中毒的风险；术后鼻甲过多消融，鼻腔过于宽敞引起萎缩性鼻炎等），至于复发的问题，也是大家比较关心的，由于个体差异，手术后如果反复受凉还是会导致鼻黏膜水肿增生，那么在进行等离子治疗后，鼻甲是有可能再次肿胀肥大的，一旦增生肥大，就会再次堵塞鼻腔。

所以，您目前的情况来看，我建议可以先保守治疗一段时间后，观察症状是否有好转，若没有明显缓解，再考虑性等离子消融治疗，好吗？

鼻塞会严重影响人的呼吸和睡眠，影响生活质量，所以我能理解到您的困扰，也希望把可行的办法都告诉您，帮助您解决问题

迟复为歉，再次感谢您对我工作的理解，如果还有问题可以留言

另，方便的话把CT胶片🎞️拍照给我看看，多拍几张，谢谢

好的，收到信息了

我打字回复中，稍等片刻

该信息暂不回复我哈

CT片子看，鼻中隔左侧偏曲，双侧下鼻甲肥大明显

我逐条回答您的问题

1、利用生理盐水洗鼻洗鼻后会略微通气，我洗过，但是没有坚持用

还是要坚持用，洗鼻后喷雷诺考特，药物才能更好的和黏膜接触发生作用

2、我觉得当天见效可能不会那么快吧，晚上睡觉我还是会喷那个提供的盐酸羟什么的吗

是的，喷剂不是立竿见影的药物，治疗药物起效不会那么快，需要坚持使用，因人而异，大部分人鼻腔开始通畅在2周左右，但更多还需要用到4周甚至12周才能完全康复，晚上睡觉前实在不通可以用盐酸羟甲唑林，但是连续使用请不要超过七天哦

3、如果这个不管用，晚上睡觉我还要拍那个鼻立通的行不行

不建议继续使用濞立通了，它成分和盐酸羟甲唑林类似，但是濞立通应该还含有一些其他中药成分，没有可靠的循证医学证据支持，所以最好是不用了

4、这一套治疗方案，要实行多长时间呢？一周还是两周？如果一两周之后，那个雷诺考特有一定作用，但是作用不大，达不到睡觉的效果，要怎么办。

一般建议2-4周，最长可以用到12周，大部分人2-4周鼻塞能缓解一半以上，就建议继续喷药满12周，如果缓解很轻微，比如改善之后一两分的程度，证明药物治疗效果欠佳，我会建议直接考虑手术治疗了，就不建议喷到三个月了

5、另外就是我想做手术，我不想再喷药了，就是做手术之后他如果再次肿胀会有其他办法吗？

再次肿胀，可以选择继续喷雷诺考特，也可以考虑二次消融手术，或者鼻甲部分切除，但是部分鼻甲切除有引起鼻干等副作用，我们会比较谨慎选择该术式

6、呃，另外就是因为我昨天是去医院拍的ct，看了医生的。说我一开始辅输粮用的时间较短，又我开辅舒良。你的意件不用再试一下，直接换雷诺考特，嗯，还有就是如果用新开的你的盐酸羟基，晚上效果不好，我还能再用濞立通吗

雷诺考特是第一代鼻用糖皮质激素喷剂，从效果看，缓解鼻塞疗效比较好，辅舒良是第二代鼻用糖皮质激素喷剂，过敏性鼻炎使用效果不错，也没有说谁更好，也有个体差异。之前有个患者只对辅舒良敏感，别的药都不行，所以一直使用辅舒良，但也有不少病人反馈，鼻甲肥大喷雷诺考特后效果更好。如果医生给您已经开药了，您可以坚持辅舒良喷两周看疗效，不行再改成雷诺考特，或者直接用雷诺考特

鼻子实在不通很难受，可以酌情盐酸羟甲唑林滴鼻通鼻，濞立通尽量避免使用。盐酸羟甲唑林连续使用不能超过七天～

好的，收到问题

回复中，稍等一下哈

我还是逐条回复您

一，而唯一的问题就是晚上睡觉如果不喷我现在用的这个，或者你开的血管收缩剂。那晚上是睡不着觉的，你的意思就是，潘雷诺考特加生理盐水冲洗，一周之后会有一些效果，如果用上这些药一周之后，晚上睡觉，继续憋闷呢，那，那个盐酸羟甲，是否还能再用？

答、保守治疗目前确实又有一些矛盾，因为长时间用这一类药，会引起药物性鼻炎加重鼻塞，但是不用您的鼻塞又很难受，夜间不能入睡，雷诺考特连续用2周基本能评估疗效，疗效差考虑手术，疗效还不错，就继续喷药满4-12周，如果您一天使用血管收缩剂频率只是晚上睡觉前一次，那么适当可以延长再用一周，如果白天也在滴，一天是按照三次的频率在用，就建议一周后需要停药了

二我两年前一开始用过傅书良，不能说没有效果，但是效果不好，就是白天还可以，就是口嘴并用还能正常吃饭，但是晚上一闭嘴睡觉，那个效果是不能让我正常睡觉的，所以用了一周就没有再用了，如果你开的这个药也有同样的问题，就是有效果，但是还达不到晚上入睡的那个程度，那血管冷却剂还一周之后晚上还用不用呢。
答、参考上一条建议，如果只是晚睡前通鼻用一次，羟甲唑林可以适当延长至2周。您也可以睡前试试热敷鼻部

补充一下，您如果考虑手术治疗，术后恢复需要一些时间，炎症和术后鼻子里的分泌物差不多要两周左右时间才能消退，也就是术后会有两周左右时间您的鼻子也会处于不太通气或者不通气的状态的，慢慢通气会有一个逐步的过程哈。

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