2020年05月28日
第1次提问
宝宝是34周早产的,19年12.25出生,出生月龄5个月4天,矫正月龄3个月25天。目前会抬头,会侧翻,偶尔能翻身,但是翻过来就趴着不太愿意抬头,不会翻回去。会追视追声,会笑,逗得比较厉害才可以笑出声来。刚出生时候就发现换尿不湿双腿比较紧,现在换尿不湿不会紧了,但是双腿打开角度只有七八十度,最近发现宝宝经常四肢会用力绷直,双腿会浮起来。去当地儿童保健科做了GMS评估,报告是一周之后出的,由于是孩子爸爸去拿的,拿报告的医生就说回家继续做被动操,家里多练练。孩子爸爸觉得没什么问题,可是我看了报告,心里还是很焦虑,麻烦林大夫帮我看下报告,结果严重吗?我需要做怎样的干预更适合?会不会影响宝宝的大动作发育?还有宝宝住保温箱期间,头睡偏了,一边大一边小,一只耳朵都压得往外一点,这个会影响脑部发育吗,回来矫正很久都还没矫正过来,还发现她的头总是歪一边的,是不是也有可能神经受损了?

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2020年05月28日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,孩子的病史非常详细,从孩子的评估评估报告来看,主要评估孩子有正常不安运动,四肢肌张力增高,而,孩子的不安运动这个可以不用在意,这是由于孩子年龄还小,对于外界事物都充满了好奇心,所以,会有明显的无意义的肢体随意活动,这是正常的生理现象,
从结果报告来看,实际上并不严重,
只是,孩子的四肢肌张力增高,这是需要引起重视的,肌张力往往是反应中枢神经系统损伤的一个非常典型的表现,因为,人体的肌张力主要受中枢神经系统的控制,而,也一直有下肢换尿不湿的时候,双腿分开角度不足的表现,虽然目前较以前有所减轻,但是最多也只能到70~80度,这说明孩子的内收肌是有肌张力增高的表现,正常这个月龄的婴幼儿,分腿角度是不止7~80度的,
不过,从您的描述情况来看,孩子的抬头翻身也非常符合纠正月龄之后的大运动发育,孩子也没有明显的运动发育迟缓,而中枢系统损伤之后,除了肌张力是外在的典型表现以外,运动发育迟缓也是其中一个特征性的表现,而孩子的肌张力增高表现为有中枢神经系统损伤,但是大运动又表现出正常,那么,这就有一个矛盾,
因此,建议家长仔细需要排查一下,孩子到底是否有真的肌张力增高,因为,很多时候孩子在换尿不湿的时候都会表现出明显的抗拒不配合,那么,这个时候去给孩子分腿,阻力就比较大,就会出现检查不准确的表现,那么,要看肌张力是否真的有问题,我这儿有一篇文章"教你如何简单判断肌张力的高低"
您点开链接看一看就能知道了,
https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/drlinsiyu_5312382168.htm?shareType=AppMessage&from=singlemessage(如果在软件里面链接打不开,可以把链接复制下来,在微信里面点开)
您可以根据文章中的各项查体介绍判断张力高低的方法,测试一下孩子的肌张力是否有问题,
假如清醒状态孩子不配合,影响查体结果,您可以等孩子睡着了,当孩子在睡眠当中再检查,就更加的准确,如果检查下来肌张力没有问题,那么您也可以更加安心了,
因为肌张力是由于中枢系统神经支配的,那么,如果肌张力是增高的,不管孩子是睡觉状态还是清醒状态,肌张力均是增高的,不会因为睡觉而肌张力降低,睡觉的时候是不会影响肌张力的检查的,睡觉时候检查也是准确的,
如果检查下来,发现孩子睡觉的时候肌张力正常,那么,宝妈也不用担心了,考虑孩子并没有神经系统的损伤,只是虚惊一场而已,也不会影响孩子的大运动发育,
但是如果检查下来,发现在睡眠当中孩子的肌张力仍然是增高的,那么,就要高度怀疑孩子有中枢神经系统的损伤了,建议就很有必要带孩子去医院做一个头颅的核磁共振检查,确诊是否有中枢神经系统损伤,明确诊断,才可以针对性的治疗,

而干预方面,由于孩子目前翻身还不算太好,且平时也有四肢用力紧绷的表现,那么,适当的干预确实有必要的,
给您以下几点建议,
第一步,从侧卧位到仰卧位练习:宝宝侧卧时,在孩子靠近后背的后上方向,通过给他玩具来诱导,将玩具置于宝宝一侧,鼓励他翻至仰卧位,来抓玩具,开始的时候需要部分帮助,慢慢的就可以把帮助越来越小,直到孩子可以独立完成为止
第二,每天可以将孩子泡在泳池或者浴缸,或者是可以网购一个充气婴儿游泳池,每天给孩子游一到两次泳,每次15-20分钟,都让孩子头高脚低位的漂浮在水面上,在水面上给孩子玩耍,这样可以训练孩子的主动运动的意识以及增强孩子全身肌肉协调性以及力量,对自主翻身训练有很好的促进作用,

而孩子的头睡偏了,这个和神经系统损伤是没有任何关系的,且偏头也不会影响神经系统的发育,
看视频和图片,孩子是往左侧偏,建议继续矫正即可,
平时睡觉的时候,尽可能让孩子向右侧睡觉,如果孩子不愿意右侧睡觉,那么可以等孩子睡着了,家长把孩子固定在往右侧的方向,并且在左侧放一个挡板,或者放一个米枕限制孩子往左侧转,


希望以上回复,对您有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2020年05月28日
第2次提问
谢谢林大夫这么详细帮我,非常感谢!按照您的方法,我刚刚给宝宝睡眠状态下测了,发了照片您帮我看看严重不严重?睡觉时候的阻力明显比清醒时候阻力小。宝宝经常平躺的时候四肢用力绷直,抱着坐着或者靠着都不会,请问这个也是不是也是肌张力方面的问题?

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2020年05月28日
林思渝医生
你好,不客气的,从图片来看,孩子并不严重,睡眠中检测孩子的肌张力明显的阻力减小,这也说明去医院做评估的时候,有一定的检查不准确,
不过,从图中来看,如果图中是孩子能够被动达到最大角度的话,孩子分腿,腘窝角,股角等角度,确实是比正常值稍微小一些,有一些关节活动度不足,但是,并不明显,这种情况并不能判断孩子就有中枢神经系统的损伤,同时,孩子的大运动发育目前是正常的,因此,建议继续观察,同时在家适当的训练就可以了,
建议,最好每半个月就给孩子检查一下肌张力,做对比,
如果观察下来孩子的各个角度明显的越来越不足,或者如果孩子出现了明显的大运动发育迟滞,落后的表现,就一定要带孩子去医院做核磁共振检查,排除中枢神经系统损伤的可能性,
如果观察下来,孩子并没有明显的加重,运动发育也是正常的,那么就不用在意,说明孩子非常的健康,并不用焦虑,

并且,宝宝经常平躺的时候四肢用力绷直,抱坐,靠坐都不会,这个不是肌张力方面的问题,这只是孩子的大运动能力还不足的体现,和孩子月龄还未满六个月有关,且,只要孩子平时四肢紧绷是可以自行控制的,也说明并不是什么异常肌张力,比如孩子在兴奋,哭闹,高兴,饿了,大小便等等表达意愿的时候,会有明显的四肢紧绷,很快就可以自行恢复,或者,当孩子安静下来比较放松的时候,四肢紧绷也消失,说明孩子的肌张力是可控的,那么,也可以排除神经系统的疾病,考虑就只是正常现象而已。

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥