潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 214
2020年05月28日
医生你好。我是从小就有的过敏性鼻炎，在医院检测过主要过敏源是螨虫，感觉油漆花粉以及季节变化都容易引起过敏反应。由于是慢性病加上难以根治所以一直没有接受系统性的治疗。之前在医院做过鼻腔镜没什么问题。偶尔用生理性海水冲洗鼻腔，最近两个鼻腔内靠近鼻头的位置各长了一个类似红肿痘痘的东西，按压有痛感，鼻子外面也有红肿反应。请问这个是鼻炎引起的嘛，如何治疗。然后想咨询过敏性鼻炎的日常治疗方案。
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年05月28日
您好！
您主要的病史是从小就有的过敏性鼻炎，在医院检测过主要过敏源是螨虫，感觉油漆花粉以及季节变化都容易引起过敏反应。
而您现在最近两个鼻腔内靠近鼻头的位置各长了一个类似红肿痘痘的东西，按压有痛感，鼻子外面也有红肿反应。
请问发现多久了呢？最近有太阳晒到这一块呢？
以前出现过类似的情况吗？
皮肤是油性皮肤对吧？有爱吃辛辣刺激性食物，熬夜，饮酒吗？爱吃牛奶高脂肪食物吗？
请问您有鼻塞，鼻痒打喷嚏吗？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？请问这些症状有影响到您的工作，学习，生活吗？
每天持续性的存在(发作≥4 天/周，且≥连续4周)？还是季节性的出现？
用过哪些药物吗？有没有规范的用过鼻喷剂进行治疗？
有耳朵痒，咽喉痒，眼睛痒的症状吗？
您的过敏性鼻炎和鼻尖皮肤病变并不是一会事，治疗可能有所不同，也不是过敏性鼻炎引起。
我需要您的更多信息指导治疗。
祝好！
您主要的病史是从小就有的过敏性鼻炎，在医院检测过主要过敏源是螨虫，感觉油漆花粉以及季节变化都容易引起过敏反应。
而您现在最近两个鼻腔内靠近鼻头的位置各长了一个类似红肿痘痘的东西，按压有痛感，鼻子外面也有红肿反应。
请问发现多久了呢？最近有太阳晒到这一块呢？
以前出现过类似的情况吗？
皮肤是油性皮肤对吧？有爱吃辛辣刺激性食物，熬夜，饮酒吗？爱吃牛奶高脂肪食物吗？
请问您有鼻塞，鼻痒打喷嚏吗？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？请问这些症状有影响到您的工作，学习，生活吗？
每天持续性的存在(发作≥4 天/周，且≥连续4周)？还是季节性的出现？
用过哪些药物吗？有没有规范的用过鼻喷剂进行治疗？
有耳朵痒，咽喉痒，眼睛痒的症状吗？
您的过敏性鼻炎和鼻尖皮肤病变并不是一会事，治疗可能有所不同，也不是过敏性鼻炎引起。
我需要您的更多信息指导治疗。
祝好！
2020年05月28日
鼻腔内的情况有一个多星期了，之前也有过这种情况，要过一阵子会自行消除，通勤会有太阳照射，但是应该不剧烈。
油性皮肤，但是之前有痤疮最近在吃泰尔丝治疗，所以最近皮肤出油不多。辛辣刺激跟牛奶高脂肪吃的不算多，偶尔喝酒，但是喜欢熬夜。
鼻塞打喷嚏较为普遍，清鼻涕。目前尚不影响工作生活。
流鼻涕打喷嚏鼻塞可以说常年存在，季节变化很容易加重。
并没有规范地使用过鼻喷剂，口服用药也没系统地用过。
耳朵痒咽喉炎眼睛痒很少出现。
如果不是鼻炎引起地请问医生如何治疗，谢谢！
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年05月28日
您好！
一，从您提供的照片看，您本身油性肤质，双侧面颊和鼻子区域可见明显的红斑，之前也有过这种情况，要过一阵子会自行消除，通勤会有太阳照射，但是应该不剧烈，红斑基础上有散在细小的疹子，这样的皮损表现和分布，诊断为玫瑰痤疮可能性很大。
二，针对您现在的情况，我建议您：
1）口服盐酸米诺环素胶囊（美满霉素），50mg剂量的，每天早晚饭后各口服1粒，维持服用1个月后，减量为每天1粒；效果是明确的。小剂量服用，除了少部分患者在服药初期有一过性的头晕症状，其他并不会出现明显的副作用。
2）外用克林霉素甲硝唑搽剂，也是每天早晚各涂一次，可以涂所有长痘痘的区域，片状涂抹；
局部外用班赛凝胶，每天早晚各涂一次，主要点涂红色丘疹，注意是点涂；
班赛凝胶刚开始使用的时候，在用药局部会有一定的刺激，如果只是轻度的刺痛，影响不大；
这样简单维持治疗1个月后，及时复诊观察治疗反应并调整用药。
3.日常的规避性防晒和遮盖防晒也尤其重要，比如戴帽子防晒，玫瑰痤疮的治疗是一个漫长的过程，要提前做好心理准备，日常的生活中，一定要注意避免各种诱发因素，比如日光照射、闷热环境、风吹、剧烈运动、情绪激动等等，凡是能够导致你面部发红的因素，都尽可能去避开它，配合规范的用药和科学护肤。玫瑰痤疮虽然很难治愈，但是经过正规持续的治疗，症状会逐渐趋于稳定，尽量减少对正常生活和工作的影响。
4.如果您有饮酒，辛辣饮食，请尽量戒除，因为这类刺激会加重您鼻部的表现，会刺激油脂分泌，加重痤疮表现。
三，医院检测过主要过敏源是螨虫，鼻塞打喷嚏较为普遍，清鼻涕。目前尚不影响工作生活。
流鼻涕打喷嚏鼻塞可以说常年存在，季节变化很容易加重。
您的情况符合轻度的持续性过敏性鼻炎，首先，过敏性鼻炎主要以“四位一体”的治疗方式为主，即预防接触过敏原，药物治疗，脱敏治疗以及良好的健康教育，最重要的问题是尽可能避免接触过敏原，也就是引起鼻腔症状的物质，如尘螨等。只有尽可能避免接触这些过敏源，症状才能得到控制，来规避和它们接触，如果不能有效发现过敏原，建议医院就诊明确过敏原检测。
四，药物治疗，
1.采用生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻鼻塞症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用辅舒良喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用，症状完全缓解1周才停药。
季节变化，用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；
对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议辅舒良需要使用整个过敏季节。
3.氯雷他定，口服，每晚一片，睡前半小时口服一片，建议至少口服2周。
4.最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻炎的症状。
6.如果规律治疗4周，没有达到理想的治疗效果，请您及时耳鼻喉科就诊，鼻内镜检查和过敏原检查，我们常通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，根据过敏源检测的结果，评估是否可以考虑早期脱敏治疗介入，有助于缓解症状，减少药物摄入。
脱敏治疗的主要原理，例如对螨虫过敏，就用提纯的螨虫过敏原做成从低到高不同浓度的药物，逐渐逐渐的以舌下含服或皮下注射的方式给到体内，让免疫系统从极低浓度开始逐渐适应这样的过敏原，从而达到不再诱发过敏反应的目的。
通过避免接触过敏原，药物治疗，鼻腔冲洗，或者结合脱敏治疗，能尽可能做到控制症状，避免对工作学习和生活质量的影响，这是治疗的目标。
祝好！
一，从您提供的照片看，您本身油性肤质，双侧面颊和鼻子区域可见明显的红斑，之前也有过这种情况，要过一阵子会自行消除，通勤会有太阳照射，但是应该不剧烈，红斑基础上有散在细小的疹子，这样的皮损表现和分布，诊断为玫瑰痤疮可能性很大。
二，针对您现在的情况，我建议您：
1）口服盐酸米诺环素胶囊（美满霉素），50mg剂量的，每天早晚饭后各口服1粒，维持服用1个月后，减量为每天1粒；效果是明确的。小剂量服用，除了少部分患者在服药初期有一过性的头晕症状，其他并不会出现明显的副作用。
2）外用克林霉素甲硝唑搽剂，也是每天早晚各涂一次，可以涂所有长痘痘的区域，片状涂抹；
局部外用班赛凝胶，每天早晚各涂一次，主要点涂红色丘疹，注意是点涂；
班赛凝胶刚开始使用的时候，在用药局部会有一定的刺激，如果只是轻度的刺痛，影响不大；
这样简单维持治疗1个月后，及时复诊观察治疗反应并调整用药。
3.日常的规避性防晒和遮盖防晒也尤其重要，比如戴帽子防晒，玫瑰痤疮的治疗是一个漫长的过程，要提前做好心理准备，日常的生活中，一定要注意避免各种诱发因素，比如日光照射、闷热环境、风吹、剧烈运动、情绪激动等等，凡是能够导致你面部发红的因素，都尽可能去避开它，配合规范的用药和科学护肤。玫瑰痤疮虽然很难治愈，但是经过正规持续的治疗，症状会逐渐趋于稳定，尽量减少对正常生活和工作的影响。
4.如果您有饮酒，辛辣饮食，请尽量戒除，因为这类刺激会加重您鼻部的表现，会刺激油脂分泌，加重痤疮表现。
三，医院检测过主要过敏源是螨虫，鼻塞打喷嚏较为普遍，清鼻涕。目前尚不影响工作生活。
流鼻涕打喷嚏鼻塞可以说常年存在，季节变化很容易加重。
您的情况符合轻度的持续性过敏性鼻炎，首先，过敏性鼻炎主要以“四位一体”的治疗方式为主，即预防接触过敏原，药物治疗，脱敏治疗以及良好的健康教育，最重要的问题是尽可能避免接触过敏原，也就是引起鼻腔症状的物质，如尘螨等。只有尽可能避免接触这些过敏源，症状才能得到控制，来规避和它们接触，如果不能有效发现过敏原，建议医院就诊明确过敏原检测。
四，药物治疗，
1.采用生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻鼻塞症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
2.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用辅舒良喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用，症状完全缓解1周才停药。
季节变化，用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；
对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议辅舒良需要使用整个过敏季节。
3.氯雷他定，口服，每晚一片，睡前半小时口服一片，建议至少口服2周。
4.最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻炎的症状。
6.如果规律治疗4周，没有达到理想的治疗效果，请您及时耳鼻喉科就诊，鼻内镜检查和过敏原检查，我们常通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，根据过敏源检测的结果，评估是否可以考虑早期脱敏治疗介入，有助于缓解症状，减少药物摄入。
脱敏治疗的主要原理，例如对螨虫过敏，就用提纯的螨虫过敏原做成从低到高不同浓度的药物，逐渐逐渐的以舌下含服或皮下注射的方式给到体内，让免疫系统从极低浓度开始逐渐适应这样的过敏原，从而达到不再诱发过敏反应的目的。
通过避免接触过敏原，药物治疗，鼻腔冲洗，或者结合脱敏治疗，能尽可能做到控制症状，避免对工作学习和生活质量的影响，这是治疗的目标。
祝好！
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2020年05月28日
好的，谢谢医生，等下我提交处方药方麻烦审批一下。还有几个小问题，一是我目前在吃泰尔丝，但是好像泰尔丝不能和米诺环素一起服用，请问是这样嘛。第二个视频中的喷壶哪里可以买到，里面的盐水如何调配。谢谢医生。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
您好！
一，一是我目前在吃泰尔丝，但是好像泰尔丝不能和米诺环素一起服用，请问是这样嘛。
两者可以治疗痤疮，不能一起联用，但是米诺环素在玫瑰痤疮治疗上更为合理，建议换用米诺环素。
二，第二个视频中的喷壶哪里可以买到，里面的盐水如何调配。
某东，某宝都可以购买，丁香平台也有，有专业冲洗盐水，一袋配500ml，稍后我开给您。
祝好！
一，一是我目前在吃泰尔丝，但是好像泰尔丝不能和米诺环素一起服用，请问是这样嘛。
两者可以治疗痤疮，不能一起联用，但是米诺环素在玫瑰痤疮治疗上更为合理，建议换用米诺环素。
二，第二个视频中的喷壶哪里可以买到，里面的盐水如何调配。
某东，某宝都可以购买，丁香平台也有，有专业冲洗盐水，一袋配500ml，稍后我开给您。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
