从您描述的情况来看,比较倾向于肠胃功能紊乱合并菌群失调的表现。这个本质就在于咱们的胃肠道在各种原因作用下(包括脑肠轴/也就是情绪焦虑紧张会影响到胃肠道),不同敏感程度的胃肠道表现出节律紊乱,可以痛、胀、便不尽感、肠鸣音强、打嗝、嗳气、反酸、腹痛、便秘、腹泻交替出现,也有的人就是找不到明确的诱因。本质上是不可根治的,因为器官在这一直存在,弱点就是要慢慢去修复,把那些刺激因素都去除掉,才是最好的方法。比较常见的诱因:情绪焦虑紧张、压力过大、过度劳累、休息差,辛辣刺激饮食、前驱感染服用抗生素等。
对于您来说,现在并没有找到一个明确的诱因,结合症状反复发作,服药后症状改善不佳,需要考虑到一些特殊疾病的问题,如直肠病变、特殊感染如寄生虫等,这些问题,不一定在发病初期内镜下就能看出来,也不一定在内镜下那么容易被发现。有时候内痔的皮赘都可以导致这个症状,所以我对您之前的胃肠镜对现在的症状的参考意义不太确定。本次我优先推荐您完善检查,如果想尝试的话,可以同时尝试调整一下用药,但是检查最好还是需要做,这样的话才放心。
具体诊疗计划如下:
1.在您那边比较靠谱的三甲医院的消化内科就诊,如情况允许,最好挂专家号。可能需要完善的检查:复查胃肠镜(仔细观察直肠乙状结肠)、甲功、血象、自身抗体(寻找感染免疫因素)、根据情况完善增强CT检查。
2.如果同时想尝试调整用药的话,也可以同时调整生活+饮食+药物方案。(还有一些余地可以调整,但是检查也建议您去做)
生活饮食上:健康饮食,多吃蔬菜水果,多喝温水,少吃肉,没有特殊的要求,避开自己不适合、不耐受的食物,比如比较常见的多数人耐受不佳的食物:辣椒、酸辣粉、酒精。尽量保证饮食清洁,如果牛奶等不耐受,尽量不喝。注意保暖,避免
受凉,作息规律,睡眠时间每天应该保持大致稳定,保持睡眠规律,尽量保证充足。排便的时候,专心排便不要看手机,如果情况允许,可以选择蹲便式排便。
3.情绪管理上:避免情绪过于激动,避免压力过大或过于焦虑紧张,保持心情愉快就好。
4.药物方案:
调整为马来酸曲美布汀+整肠生+美常安,三种药物联用治疗,疗程为1-2周,如1-2周仍然未见缓解,继续服药没有更多地助益,就不要吃了。
5.另外,请问您的体重是130kg吗?之前服用匹维溴铵和益生菌,一点效果也没有,是这样吗?请您把这部分信息,和您其他的想问的问题一起发过来,之后我给您开处方。
祝恢复顺利!