2020年05月28日
第1次提问
大便拉不尽,很难受,一天一二次,已发病有一年左右了,做过肠镜有息肉摘除,病理显示低级别什么的,胃镜做过,肠化3十,胃溃疡,腹部共振做过正常,肛肠查过没问题,现在的病况是老想着拉大便,肛口不舒服,一直在服药,不见好转。还有一直在服用肝药,有乙肝大三阳,

为保护用户隐私不显示图片

隗永秋医生
张先生您好,感谢您的信任与提问。目前我还在工作中,稍后有时间会立即回复您。本条信息您不需要回复,以免浪费一次提问机会
2020年05月28日
隗永秋医生
从您描述的情况来看,像是存在一些胃肠道功能紊乱,但是很不典型,请您再补充一些信息,便于更准确的了解您的情况:
1.您之前结肠镜,胃镜分别是什么时候做的,就是各做了一次嘛?有报告吗?请发给我看一下
2.您这1-2年以来每天都是24小时持续存在肛门异物感嘛?还是仅仅排便后排不干净的感觉?每次持续多久会消失?大便什么性状?不成形?稀糊糊?稀水样?表面有脓性分泌物吗?
3.您做的腹部检查是增强的核磁还是CT?肛肠查是指诊还是肛肠镜?肛肠科的检查有报告吗?
4.您从什么时候加的替诺福韦酯?加这个药物跟您排便不尽的感觉的时间关系是什么样的?
5.排气通畅吗?在1年多之前,有没有发热、腹泻、感染等情况吃了抗生素/消炎药?
6.平时有尿频尿急尿痛、尿不尽、尿等待的情况吗?有半夜起夜上厕所吗?
7.平时喜欢吃辛辣刺激食物?过度油腻食物、暴饮暴食?平时过度劳累?休息差?情绪焦虑紧张?
8.还有其他疾病吗?平时有做负重下蹲的运动比较多吗?您的体重长期都是130kg嘛?
2020年05月28日
隗永秋医生
另外就是,请您回忆一下,您服用的益生菌、匹维溴铵等药物,一点效果,也没有,是这样吗?
第2次提问
肠镜,胃镜去年3月份做的,没有报告单了,症状上午好点,下午要强烈点,睡觉沒感觉了,大便不成形,没有分泌物,很干净,做的是增强核磁,肛肠检查没单子,肝药吃了十多年了长期吃的现在肝脏检查是正常的,排气通畅没有吃过消炎药,尿路都正常,工作不劳累,正常睡觉的丶没有下蹭运动的,,沒有其它疾病,好像原来有生气焦虑的时候,第二天大便就不好拉,这一年都没有生气
隗永秋医生
您的回复我已收到并知悉,目前来看是有些复杂的。请稍等,我需要一些时间专心的分析和整理一下,之后会尽快联系您(预计1-3h内);平台提供了三次提问次数,请您暂时先不要回复,一会有其他问题可以一起发过来。请您耐心稍等一下。
2020年05月28日
隗永秋医生
从您描述的情况来看,比较倾向于肠胃功能紊乱合并菌群失调的表现。这个本质就在于咱们的胃肠道在各种原因作用下(包括脑肠轴/也就是情绪焦虑紧张会影响到胃肠道),不同敏感程度的胃肠道表现出节律紊乱,可以痛、胀、便不尽感、肠鸣音强、打嗝、嗳气、反酸、腹痛、便秘、腹泻交替出现,也有的人就是找不到明确的诱因。本质上是不可根治的,因为器官在这一直存在,弱点就是要慢慢去修复,把那些刺激因素都去除掉,才是最好的方法。比较常见的诱因:情绪焦虑紧张、压力过大、过度劳累、休息差,辛辣刺激饮食、前驱感染服用抗生素等。
对于您来说,现在并没有找到一个明确的诱因,结合症状反复发作,服药后症状改善不佳,需要考虑到一些特殊疾病的问题,如直肠病变、特殊感染如寄生虫等,这些问题,不一定在发病初期内镜下就能看出来,也不一定在内镜下那么容易被发现。有时候内痔的皮赘都可以导致这个症状,所以我对您之前的胃肠镜对现在的症状的参考意义不太确定。本次我优先推荐您完善检查,如果想尝试的话,可以同时尝试调整一下用药,但是检查最好还是需要做,这样的话才放心。
具体诊疗计划如下:
1.在您那边比较靠谱的三甲医院的消化内科就诊,如情况允许,最好挂专家号。可能需要完善的检查:复查胃肠镜(仔细观察直肠乙状结肠)、甲功、血象、自身抗体(寻找感染免疫因素)、根据情况完善增强CT检查。
2.如果同时想尝试调整用药的话,也可以同时调整生活+饮食+药物方案。(还有一些余地可以调整,但是检查也建议您去做)
生活饮食上:健康饮食,多吃蔬菜水果,多喝温水,少吃肉,没有特殊的要求,避开自己不适合、不耐受的食物,比如比较常见的多数人耐受不佳的食物:辣椒、酸辣粉、酒精。尽量保证饮食清洁,如果牛奶等不耐受,尽量不喝。注意保暖,避免受凉,作息规律,睡眠时间每天应该保持大致稳定,保持睡眠规律,尽量保证充足。排便的时候,专心排便不要看手机,如果情况允许,可以选择蹲便式排便。
3.情绪管理上:避免情绪过于激动,避免压力过大或过于焦虑紧张,保持心情愉快就好。
4.药物方案:
调整为马来酸曲美布汀+整肠生+美常安,三种药物联用治疗,疗程为1-2周,如1-2周仍然未见缓解,继续服药没有更多地助益,就不要吃了。
5.另外,请问您的体重是130kg吗?之前服用匹维溴铵和益生菌,一点效果也没有,是这样吗?请您把这部分信息,和您其他的想问的问题一起发过来,之后我给您开处方。
祝恢复顺利!
2020年05月28日
第3次提问
体重130斤,跟原先轻了几斤,初期服用有好点,最早发病是小腹痛,头晕后来吃药就没有了,,之后吃药一直就是老想拉便的感觉,就是时间这么久了不见好,有点担心,那您开药就开2周的吧,吃一疗程。
隗永秋医生

我明白了,那个单位是自带的(kg);您的症状反复出现,确实有点不太放心,这样吧,我给您调整一下药物,疗程就是1-2周,如果症状不能达到90%以上的缓解,您就到附近的三甲医院复诊一次吧,完善检查了没事咱们就放心了。
饮食、生活上您看看给您写的诊疗计划,看看是否还有可以调整的地方。
一会药师审核后,处方会发到您那里,可以参照处方,在您那边自行购药也可以,化学名一致即可,请稍等一会。
祝顺利!

TA的问答

从小吃啥都没啥胃口?吃一点点就饱医生,前两天咨询过您,目前的情况是: 1.排便从以前的每天一次到现在每天两次,偶尔一次,但基本都是成形,偶尔有不成形的时候,排便次数有些小变化,这个正常吗? 2.没有腹痛,腹泻,但是总有排便感,有时候是真的排便,有时候没有排便,但排气之后会好受一些,排便感强烈的时候也会有排尿的感觉,这是所谓的里急后重嘛?是什么原因导致的?我觉得这个问题是我目前为止比较难受的 3.基于以上的情况,是不是肠胃镜检查就变得很必要?我看很多资料写着里急后重也是肠道肿瘤的相关症状!! 希望医生能帮我解答我相关的困扰医生你好: 我从本周二在公司食堂吃完早餐之后,没多久就感觉肚子难受,上了一次厕所,大便不成形,之后肚子也不太舒服,中午吃完午饭也拉了一次,也不成形,晚餐吃完以后拉了一次,是成形的,我看拉了三次,我就吃了一粒美常安,临睡觉前拉了一次也是成形的。 本周三早中晚各吃了一粒美常安,但没有大便 本周四也就是今天,早中各吃了一粒美常安,早上拉了一次成形。刚刚晚上7点又拉了一次也是成形的。 我19年夏天做了胆囊切除之后。吃的要是不太顺口,就容易吃完没多久就拉肚子,这次我感觉这几天拉的次数有点多,但好多时候都是成形的,但是总有想排便的感觉,只有排气了会舒服一些,排气也会多一些 医生,我这种情况是什么原因造成的?该如何治疗? 男,35岁,187cm,110kg,有胃窦溃疡,不算太严重,之前也有幽门螺杆菌,吃过一次药,最近胃又很痛,在药房买了奥美拉唑,阿莫西林,克拉霉素分散剂,枸橼酸铋钾等药,可以用吗?怎么用?有没有根除这种不是很严重偶尔急性发作的胃窦溃疡的治疗方法?隗医生你好,我是福建的,上次开了半个月的药,还记得吧,1.现在胃痛感觉好了很多,打嗝感觉频率也少了一些,2.就是肠子还是很会放屁,这些药对放屁没什么作用,大便还是不大成形,3你开的药不够半月,后面我又网购了一些,差不多吃完了,我在吃药期间去测了幽门螺杆菌是正常的,还做了大便隐血,便常规,大便培养,都显示正常,可是大便还是细细的,,大便为什么会变细呢?是不是象我看抖音上医生做肠镜视频说是肠子发生褶皱了,大便经过时就变细了?4.还要继续吃药吗?