吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2020年05月28日
医生您好，我的宝宝今年三岁，之前在他八个月的时候发现脖子淋巴结肿大，图一有显示，之后吃药后一直没有消失至今已经有两年，宝宝抵抗力不好，喜欢上呼吸道感染，因为淋巴结一直不消，所以今天去给他复查了一个，彩超显示多个淋巴结相互融合，我想问问这个我们需要怎么去检查和处理一下？
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2020年05月28日
2020年05月28日
孩子只在今年一月份的时候有过一次轮状病毒感染，一直到今天没有生病。没有口腔溃疡和皮疹，之前大概一年会有一两次的支原体感染，五次左右的呼吸道感染。每次没有检查淋巴结，淋巴结没有明显的增大，好像和之前差不多。可能有鼻炎，冬天的时候感觉鼻子会不舒服。下面是今天刚刚查的血。
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2020年05月28日
好的，孩子的大概情况是，发现颈部淋巴结肿大，两年无明显变化。无反复口腔溃疡或皮疹。颈部淋巴结b超可见双侧淋巴结显示。血常规无明显异常，血沉正常。根据现有的临床资料需要考虑几种情况：
1. 病毒感染所致淋巴结反应性增生 淋巴结肿大最多见于病毒感染，病毒感染时，所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒，引起淋巴结肿大和疼痛。病毒感染好转后，淋巴结较前缩小但不会完全消失，特别是反复病毒感染后淋巴结会持续存在，这是正常的机体反应。病毒感染最常见的部位是呼吸道，可以表现为典型的感冒症状。单纯疱疹病毒感染表现为口周或口腔内疱疹，可以引起颌下及颈部淋巴结肿大伴疼痛。有时感染症状轻微仅表现为淋巴结肿大伴疼痛。从你的描述看，孩子有反复呼吸道感染的病史，呼吸道以及扁桃腺病毒感染的次数很多，完全可以引起颈部淋巴结肿大。
2. 血液系统疾病如淋巴瘤等。淋巴瘤多数有无痛性淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最多见，也可以有腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大及肝脾肿大，同时有可能伴随有周期性高热，乏力，盗汗，体重下降等，也可以没有任何临床症状。淋巴结触诊时，肿大的淋巴结质地较硬，通常没有压痛。确诊需要进行淋巴结活检病理检查。孩子的淋巴结轻度肿大很多年，没有显著变化；孩子也无临床症状，不考虑血液系统疾病。
3. 自身免疫病。自身免疫病为免疫系统功能异常性疾病。体内存在大量活化的免疫细胞，这些活化的细胞在淋巴结内增殖，会有淋巴结肿大的情况。自身免疫病的患者会有口干，眼干，关节疼，反复口腔溃疡，大量脱发等表现。血清可检查出多个自身抗体阳性。孩子没有临床症状，不考虑这个疾病。
综上所述，根据你的描述和b超结果看颈部淋巴结最可能是病毒感染所致反应性增生。淋巴结B超在淋巴结性质的判断方面易有限。B超医师的临床经验水平，探头的放置位置和角度不同，都会影响到检查结果。这方面CT的准确性更高。通常淋巴结＜1.5cm，没有临床意义，多为反应性增生即正常淋巴结。这么小的淋巴结通常不会有融合，那份b超结果水平较低低，不可信。目前，孩子没有任何症状，淋巴结考虑为反应性增生，不需要进行任何治疗，仅观察淋巴结变化即可。
1. 病毒感染所致淋巴结反应性增生 淋巴结肿大最多见于病毒感染，病毒感染时，所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒，引起淋巴结肿大和疼痛。病毒感染好转后，淋巴结较前缩小但不会完全消失，特别是反复病毒感染后淋巴结会持续存在，这是正常的机体反应。病毒感染最常见的部位是呼吸道，可以表现为典型的感冒症状。单纯疱疹病毒感染表现为口周或口腔内疱疹，可以引起颌下及颈部淋巴结肿大伴疼痛。有时感染症状轻微仅表现为淋巴结肿大伴疼痛。从你的描述看，孩子有反复呼吸道感染的病史，呼吸道以及扁桃腺病毒感染的次数很多，完全可以引起颈部淋巴结肿大。
2. 血液系统疾病如淋巴瘤等。淋巴瘤多数有无痛性淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最多见，也可以有腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大及肝脾肿大，同时有可能伴随有周期性高热，乏力，盗汗，体重下降等，也可以没有任何临床症状。淋巴结触诊时，肿大的淋巴结质地较硬，通常没有压痛。确诊需要进行淋巴结活检病理检查。孩子的淋巴结轻度肿大很多年，没有显著变化；孩子也无临床症状，不考虑血液系统疾病。
3. 自身免疫病。自身免疫病为免疫系统功能异常性疾病。体内存在大量活化的免疫细胞，这些活化的细胞在淋巴结内增殖，会有淋巴结肿大的情况。自身免疫病的患者会有口干，眼干，关节疼，反复口腔溃疡，大量脱发等表现。血清可检查出多个自身抗体阳性。孩子没有临床症状，不考虑这个疾病。
综上所述，根据你的描述和b超结果看颈部淋巴结最可能是病毒感染所致反应性增生。淋巴结B超在淋巴结性质的判断方面易有限。B超医师的临床经验水平，探头的放置位置和角度不同，都会影响到检查结果。这方面CT的准确性更高。通常淋巴结＜1.5cm，没有临床意义，多为反应性增生即正常淋巴结。这么小的淋巴结通常不会有融合，那份b超结果水平较低低，不可信。目前，孩子没有任何症状，淋巴结考虑为反应性增生，不需要进行任何治疗，仅观察淋巴结变化即可。
2020年05月28日
不好意思这么晚了，谢谢您！今晚重新做了b超，我问了下医生，医生说只是几个淋巴结比较近。您说我需要去给孩子做一个颈部的ct吗？需要多久给孩子复查一次，有需要特别注意的地方吗？比如饮食还有这个淋巴结能触摸吗？我没事就喜欢去碰一碰看有没有长大。因为实在是已经有两年了，每年复查都是这样子，一直不消失，我也很担心？
2020年05月28日
孩子比较小，免疫功能不健全，发生病毒感染和淋巴结反应性增生是非常正常的事情。90%的孩子都会有这种情况。目前，淋巴结是正常淋巴结，不需要再做进一步的检查了，也不用做CT，观察即可。淋巴结不要反复触摸，有诱发感染及加重增生的风险。平时生活中注意锻炼身体，多做做户外运动，保证营养均衡即可。
祝好！
祝好！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
