2020年06月02日
第1次提问
阎医生您好:之前喝水冲洗瘘口两个星期后把引流管还有胃管都拔了,又一个星期后病人昨天做了吞钡检查,结果吻合口瘘没愈合说形成了窦道,医生让继续禁食可以喝点水。还说让出院回去慢慢自己愈合。出院让带3个星期肠内营养,用完后再回医院复查。我们这种情况现在出院合适吗?您有什么建议。还有我说如果出院的话,我们想去综合医院就血检和尿检不达标的地方做一下调理治疗,医生也说不用。您有什么意见?

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阎石医生
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定,我需要忙完手头的工作后再尽早回复您,平台规定必须在24小时内回复,我会尽量早点回复您,通常需要1-2小时,个别时候会4-6小时,如果遇到手术等情况,可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息,以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
2020年06月02日
阎石医生
您好,收到您提供的资料。
患者老年男性,吞咽不适、胸痛4个月。行胸部CT检查结果提示食管胸上、中段交界区管壁不规则增厚,最厚约14mm,病变段长度约45mm,增强扫描明显强化,周围脂肪间隙尚清。双侧上下气管旁,隆突下、食管旁见数个淋巴结,大者短径约15mm,边界欠清,密度欠均匀,较明显强化。右肺上叶尖、前段,双肺下叶散在类结节,考虑增殖灶可能。
上消化道钡餐结果提示食管胸中上段交界区黏膜紊乱、中断,局部见结节状充盈缺损,累及长度约4mm。
胃镜结果提示距门齿27~30cm食管近1/2周见隆起型肿物,局部僵硬,内镜可顺利通过,肿瘤充血、糜烂,质脆易出血,其余所见胃、十二指肠未见明显肿物、溃疡等。超声内镜下见距门齿27~30cm食管病灶处见正常结构回声消失,取代之为不均质肿物低回声,累及固有肌层,外膜层尚完整、清楚,肿瘤与胸主动脉及肺动脉分界尚清。胃小弯旁见一个形态不规则淋巴结,大小约7.79×6.14mm,均质,界清,未见淋巴结结构。下食管旁见2个不规则淋巴结,最大大小约9.84×9.71mm,呈类圆角形,均质,界清,未见淋巴结结构。左下气管旁见2个类圆形淋巴结,最大大小约9.14×8.33mm,均质,界清,未见淋巴结结构。腹腔干旁未见明显肿大淋巴结,腹膜后未见明显肿大淋巴结。
2020-5-6行三切口食管癌切除术,术后病理结果回报:食管中低分化鳞状细胞癌,伴大片坏死,浸润至黏膜下层,未见脉管癌栓及神经侵犯。左喉返神经旁淋巴结1/4,胸中段食管旁淋巴结1/1。T1bN1,IIB期。
术后造影结果提示吻合口瘘。行颈部伤口冲洗及引流治疗。左胸腔穿刺引流。经鼻留置胃管。
2020-5-19胸片结果提示,对比2020-5-13片,右侧少量气胸较前相仿,右侧胸膜稍厚较前略明显。右下肺少量渗出性病变,较前稍增多。右侧胸壁皮下少许积气,较前相仿。
2020-5-21胸片结果提示:对比2020-5-18片,右侧肋膈角少量包裹性液气胸较前稍增多,右中前纵隔旁少量包裹性液气胸较前无明显变化。左侧胸腔少量积液,较前增多。右侧肺野少量渗出性病变,较前吸收好转。右侧胸壁皮下少许皮下气肿,较前相仿。
2020-5-26胸片结果提示:对比2020-5-21片,右侧液气胸,较前相仿,左侧胸腔少量积液,部分包裹,较前稍增多,右下肺野少量渗出性病变,较前稍减少。
2020-5-30胸片结果提示:对比2020-5-26片,右侧少量胸腔积液较前稍减少,左侧胸腔少量积液,部分包裹,较前变化不明显。右下肺野少量渗出性病变,较前变化不明显。
近期拔除了引流管及胃管,再次吞钡检查发现吻合口瘘形成了窦道。
首先,窦道形成是吻合口愈合的一种形式,只要吻合口瘘不外瘘至胸腔等部位引起感染,这种愈合方式也是可以的。禁食可以加速愈合,是合理的。这期间肠内营养要保证好,目前白蛋白指标很好,说明这一段的营养支持策略是正确和有效的。
其次,如果病情平稳,可以出院休养。出院后建议肺功能锻炼,有利于胸腔积液的吸收和肺功能康复。
第三,血检不用调理了,尿检不是根本问题,根本问题在于糖尿病的管控。糖尿病方面,可以请相关专家进行指导。
感谢您的信任。
2020年06月02日
第2次提问
阎医生您好:刚刚又出了新检查结果,吞钡检查诊断原吻合口瘘变小,又发生新的食管气管瘘。这是怎么回事怎么越来越严重了。我们应该怎么办?

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阎石医生
您好,可以瘘口不一定真的是瘘口,那需要与主管医生沟通。而且,气管食管瘘通常有很明显的呛咳症状,如果症状上不符合,也要考虑是不是真的瘘口。
气管食管瘘的问题,需要临床观察,这是远程咨询无法达到的,需要与主管医生交流。通常情况下,有气管食管瘘的话,是无法出院的,所以需要核实一下这个情况。
感谢您的信任。
2020年06月02日
第3次提问
喝水无咳呛,但是痰多,我把片子发给您您看看能不能判断。
阎石医生
您好,喝水无呛咳这一点看,不像气管食管瘘。想确认的话可以做气管镜,基本就能明确。但是否要做,还是要看主管医生的建议。
您传来片子可能也不好判断,因为本身就是可以,并且吞钡检查主要看检查时候的动态结果,只看图片更不容易判断。
感谢您的信任。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!