您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
(1)主要是肝功能异常,转氨酶升高,血脂高,尿酸高,B超提示肝右叶低回声结节待查,脂肪肝。肿瘤标志物AFP和CEA阴性,胸片无特殊异常;尿常规无明显异常。有腹型肥胖,有服用中药史,有焦虑症,无慢性乙肝病史,无肿瘤家族史。
(2)临床上单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多,包括生理性、药物,病理性的。比如熬夜/休息不好、运动过度、高脂饮食,脂肪肝、药物因素,肝炎,血液疾病、心脏问题、肝胆疾病等很多因素都可能出现。任何疾病的诊断,都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。实际上,临床上这些指标的升高并不意味着问题严重,更重要的是看是否存在客观的肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。
(3)你没有乙肝,肝病家族史的话,目前指标反映肝功能轻度异常,转氨酶等升高,考虑主要与脂肪肝有关,此外,服用中药、焦虑症等因素对肝功能也会有一定的影响。脂肪肝可以出现肝功能异常、嘌呤代谢和脂质代谢障碍,从而表现出高转氨酶、高尿酸和高血脂等。建议可以进一步查查肝脏瞬时弹性硬度检测,了解脂肪肝分级和肝硬度水平。
(4)其实,脂肪肝是现在社会很常见的一种肝脏良性病变,是由于肝脏对脂质代谢障碍导致脂肪在肝脏堆积造成,是代谢综合征的一种表现。除了吃油腻食物、肥胖、酗酒能造成脂肪肝,其他原因包括饮食习惯、作息不规律、药物、中毒、减肥过快、久坐不动、糖尿病病和代谢综合征,甚至遗传,都可能出现脂肪肝。
(5)建议您可以停用中药,看看临床心理科门诊调整一下焦虑症,必要时考虑药物治疗。目前只是很轻微的肝功能异常,可以不必吃护肝药物的。脂肪肝的治疗,首先要调整生活习惯,避免熬夜,减轻精神、情绪压力等不良因素,并控制饮食和适量运动锻炼是关键。通过改变生活方式,大部分脂肪肝可以缓解甚至消失,少吃油膩、高糖分、高热量的食物,多吃蔬菜水果,作息要规律。坚持锻炼几个月后复查,只要腹型肥胖减轻,脂肪肝、肝功能、血脂和尿酸水平等肯定也都会好转。
(6)尿酸略高,如果目前无痛风的关节疼痛症状的话,那么不需要特别处理。需要知道海鲜类食物及饮酒、肉汤都富含高嘌呤,您目前需要限制有关饮食。控制以低脂低胆固醇饮食为主,注意适当运动,多饮水,尽量不要吃海鲜,喝肉汤,少吃荤食,避免尿酸进行性升高出现痛风乃至心血管病变,另外注意定期复查。必要的时候可以用非布司他药物降尿酸治疗。