2020年06月01日
第1次提问
您好,张医生!家里老人,女,62岁,咳嗽2月,偶有血丝,咳嗽胸疼,有时后背疼痛!身体消瘦10多斤,去医院检查,肺部有阴影!

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张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2020年06月01日
张明强医生
您好, 您提供的老人的CT报告和资料我已经仔细看过了,您先不要太担心,建议您补充以下相关信息:


◯有无长期接触香烟、二手烟接触,若有多少年,每天多少包?职业是什么,有无长期有害气体及粉尘暴露?

◯近期有无憋气,呼吸困难,发热、盗汗等症状?有无颈部等浅表部位的淋巴结肿大?

◯曾经是否有肺结核,近期有无亲密接触活动性肺结核的患者? 近期是否有肺部感染情况?

◯上次体检是什么时候?当时是否拍胸部CT或胸部平片,若有建议附上报告;

◯既往有无其他疾病? 家人或亲戚(尤其直系亲属)有无肺部肿瘤病史?

◯有无查肺部肿瘤标志物,如CEA 、NSE、pro-GRP、SCC-Ag、CYFRA21-1等指标?如果有建议上传报告


若能提供上述问题将更有帮助分析及建议,谢谢您的配合。
2020年06月01日
第2次提问
1. 无吸烟史,在家务农,无长期有害气体及粉尘暴露。无发热,盗汗,有时憋气,无呼吸困难!无颈部等浅表部位的淋巴结肿大。无肺结核,无肺部感染。近期无体检,家有哥哥有肺部肿瘤病史,没有查肺部肿瘤标志物!
张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;因为打字需要时间,同时为保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空认真详细的逐一回复您,感谢您的理解和耐心等待。
2020年06月01日
张明强医生

您好,感谢您的耐心等待,老人的资料我已经仔细看过了,具体分析及建议如下:

诊断:肺部占位性症待查:肿瘤?

结合老人的情况具体分析及建议:

1、首先,老人主要的问题是肺部占位性病变,而常见肺部占位的常见情况有:肺部肿瘤、感染性病变(肺细菌感染、肺结核、隐球菌、曲菌感染)等;

2、结合老人的目前情况来看,老年,有肿瘤家族史,有痰中带血,近期明显体重减轻,肺部CT提示右肺占位伴纵隔淋巴结肿大及胸腔积液,因此首要高度考虑为肺部肿瘤导致的这些病变;

3. 此外,虽然老人目前尚无明显发热、咳大量脓痰等肺部感染性疾病表现,因此肺部感染的可能性并不大;但在少部分肺部感染患者,特殊病菌由于毒力偏低(如少部分结核等),也可以没有明显的发热、咳脓痰的表现;

4、目前老人主要考虑为肺部肿瘤,因此建议老人到呼吸科住院诊治,同时完善气管镜下检查,看是否能获取肺部占位的活检,送检病理(看是否有肿瘤细胞)及病原学的检查,如果气管镜下不能活检(因为病灶在边缘,可能取不到),此时可以经CT引导下穿刺活检术活检肺部病变;一般来讲通过这两个检查就可以明确诊断;

5、现在老人有痰中带血丝,但量很少,密切观察即可;如果出现明显的咯血,甚至呼吸困难的情况,需及时到医院就诊,可使用静脉止血药物(酚妥拉明、氨甲环酸、巴曲亭等),同时需要警惕大咯血导致的气道窒息(咯血量较大,及时到医院就诊)。

6、此外,即使老人后续诊断为肺部肿瘤,因为近期在这方面的进展非常迅速,现在在治疗的手段方面,不仅有传统的手术、化疗,还有免疫治疗、靶向治疗;一般经过规范化的诊治,同时生活方面注意,治疗效果非常好的;并且老人没有特殊的基础疾病,所以应该治疗效果还不错的,甚至现在肺癌已经逐渐成为在成为慢性疾病的一种,所以您和家人没有必要太担心。


以上是对您问题的解答,愿对您有所帮助;假如您还有需要了解的,您可追问;祝老人一切顺利!