2020年06月01日
第1次提问
医生您好。我儿子15个月,从5月31日凌晨两点多开始腹泻,伴发热最高38度,精神好,胃口佳,跟平常一样。第一次大便正常,后面便稀,糊状较多,有为消化的肉类蔬菜,水状大便一次。31日第一次看医生,验了血,医生说是有炎症,诊断为肠胃炎,配了头孢克肟颗粒、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、和布洛芬混悬滴剂。因31日热度不高,因此就服用了两次地衣芽孢杆菌活菌颗粒,每次半包。31日共腹泻五六次,水样状大便约一次。其余都是糊状。但是,6月1里凌晨0:20左右,热度上升至38.9,并腹泻,于是吃了布洛芬、头孢克肟颗粒半包、蒙脱石散半包。6月1日早上到下午16:40,共腹泻过五次,水样大便大概一次,今日体温不稳定,最高可达38.9,。精神状况跟食欲一直还挺好,跟平常没啥两样。。从5月31日验血单子跟大便常规如图,今日下午大便中发现一小条血丝,但是大便常规大便隐血未验出。看过三个医生,两个医生看了验血单子后说有炎症,今天下午去卫生院验了大便医生却说没炎症,不用吃头孢。求教医生,我家孩子是什么病症,该怎么处理。 患病时长:5月31日凌晨2:00至今 医院检查:血常规、大便常规

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2020年06月01日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是15个月的幼儿,昨天开始出现有腹泻,伴随有发热,最高体温38.9摄氏度,腹泻次数比较多,性状比较稀,一天五六次。今天妈妈还发现孩子的大便当中有点血丝,去化验过血常规提示白细胞不高,c反应蛋白稍增高,大便常规问题是明显的异常。
针对上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为小年龄的幼儿,现在主要的症状是腹泻伴随发热,血常规提示白细胞正常,c反应蛋白稍微增高一点点,大便常规没有提示明显的白细胞,这种情况下确实首先考虑可能是病毒性肠炎,所以出现发热、腹泻情况,但需要告知的是因为孩子的血常规化验的时间是比较早的,没有超过24小时,有时候并不一定很准确,如果还是后续反复发热不好转,可能还要去复查一个血常规,如果后面提示孩子白细胞以及c反应蛋白进一步升高的,需要考虑细菌感染,可能需要加用抗生素,但目前的话确实细菌感染的依据并不充分,可以先观察暂时不用抗生素的。
2.这种病毒性肠炎的发热一般恢复也需要3~5天,腹泻恢复需要1~2周的时间,所以你不要着急,继续观察,对症处理。
如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药,比如泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.针对腹泻,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现在大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.如果孩子后续腹泻好转比较慢的,需要警惕可能合并继发的乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起的。这种情况下可以加用乳糖酶或直接换用无乳糖奶粉。或者还是男人不是很重的可以这几天减少喂奶,以辅食替代。
5.生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
6.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,目前需要考虑病毒感染引起的肠炎可能性大。现在有发热,先进行退热处理,针对腹泻,可以先用益生菌和蒙脱石散,减少奶量,辅食上避免高油高糖。注意多补充液体。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药