2020年06月01日
第1次提问
您好,张医生,我家宝宝目前8个月,今天不小心从沙发上面掉到地上了,沙发大概40公分,不知道是不是头先着地,但是后脑勺有一小片红了,宝宝大概哭了半分钟左右,后来给他吃奶,吃奶正常,玩耍也正常,接着就睡觉了(本来摔前他就已经快睡着了),睡着在他旁边说话他还是有反应的,这种情况需要去医院吗?
张志斌医生
感谢咨询。信息资料已经查阅。
根据您提供的宝宝信息资料,目前考虑宝宝发生颅脑损伤,颅骨骨折的可能性很小,建议可以先在家观察,暂时不需要去医院进一步检查。
2020年06月01日
张志斌医生
大多数宝宝坠床不会导致严重的头部外伤,您可以参考如下方法在家简单检查和观察。

①宝宝受伤后,密切观察最少24-48小时。

②用手触摸检查宝宝的头部,是否有明显肿胀的包块或者局部的颅骨凹陷。

③观察宝宝耳朵鼻子嘴巴有没有活动性出血,有没有异常渗液。

④观察宝宝外伤后的精神状态和活动,出现与平时不同的变化,例如出奇安静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等,则可能有脑实质性损伤,需进一步检查。

⑤观察有没有呕吐,出现呕吐是颅内损伤的危险信号,可能是颅内出血引起颅内高压所致,须立即送急诊检查。

⑥观察宝宝的四肢活动是否对称,如发现某一侧肢体活动不灵,或不能活动,除了肢体本身损伤,可能提示可能颅内损伤。应将孩子及时送医院检查。

⑥观察其他部位有无损伤,建议先观察四肢及脖子,无异常再脱光衣物检查全身,以避免加重骨折损伤。

观察期间如果宝宝出现了以下症状,一定带宝宝去医院,让医生采取进一步措施:

●意识丧失:无法唤醒,嗜睡,无法唤醒
●呼吸不正常或缓慢:出现呼吸节律紊乱
●鼻子或耳朵流出透明液体或有出血状况
●两个瞳孔大小不同:瞳孔(眼球中部的圆形黑眼仁),用亮光照射时两侧大小不一样,或者照射后瞳孔不缩小
●癫痫发作:宝宝出现四肢持续抖动,意识丧失,双眼凝视等。
●出现严重的伤口:局部活动性出血
●频繁呕吐:喷射性呕吐超过3次以上
●无法控制地哭闹:宝宝无法用各种办法安抚
●食欲改变:如食欲差,纳差

是否需要进一步做头颅CT检查,有相应的检查指证,需要专科医生判断。专科医生根据根据临床决策分析后暂时不需要进行头颅CT检查的情况如下:

分2岁以下和2岁以上。

■2岁以下婴幼儿

①无高危损伤机制:高危损伤机制包括从超过0.9米处跌落,头部遭受高冲击性物体撞击,机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车,行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常:交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无头部顶区、枕区、颞区头皮血肿,额头小血肿一般问题不大,对于婴儿,如果血肿不在额部,大于3cm提示颅内损伤可能性大。

④无超过5秒的意识丧失。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征:头部碰撞处有明显肿胀和压痛,能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征:眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥宝宝伤后行为和受伤之前没有变化

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征:宝宝没有偏瘫,没有囟门张力增高,没有抽搐癫痫发作,也没有持续呕吐。

♦如果符合以上7条,孩子发生有症状脑损伤风险低于0.02%,可以先观察,暂时不做头颅CT检查。

■2岁以上健康的孩子

①无高危损伤机制:高危损伤机制包括:从超过1.5米处跌落,头部遭受高冲击性物体撞击,机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车,行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常:交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无意识丧失:短暂的意识丧失后就恢复正常,也不一定要做头颅CT,但是需要医生评估。

④无呕吐表现:有呕吐不代表一定要做CT,但是需要医生评估。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征:头部碰撞处有明显肿胀和压痛,能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征:眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥无严重头痛:如果头痛需要让医生评估。

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征:宝宝没有偏瘫,没有抽搐癫痫发作,也没有可能增加颅内出血风险的基础疾病(如出血性疾病:血友病等)。

♦如果符合以上7条,孩子发生有症状脑损伤风险低于0.05%,可以先观察,暂时不做头颅CT检查。

目前您家宝宝情况,评估暂时不需要做头颅CT。但是还是有很小的概率出现颅内损伤。建议您继续密切观察。

TA的问答

你好,请问2月龄的宝宝可以拉住双手将她完全拉起训练吗?症状及患病时长:最近才发现我女儿(三岁)的头上有一块头发稀少,整体看起来这一块很突兀,她身体健康,之前未出现这样的情况,请查看上传的图片。 就医及用药情况:还未就医即用药 需要解答的问题:想知道为什么会出现这种情况,以及解决方案。 医生您好,我家宝宝现在三个月了。因为月子后半个月开始爱哭闹 特别是爱闹觉 (期间有过一两次便便有奶瓣)我实在没办法了 看了各种功课 决定给他换了适度水解奶粉 吃雀巢适度水解前吃的皇家美素浦奶 吃得很好 拉得也好,换了雀巢适度水解奶粉后也吃得挺好拉得挺好的 吃了一个多月没啥事 最近一周他感冒好以后 发现他拒奶 不爱喝奶了 放屁很响还会边放屁边哭,有时候睡着的还会放屁难受把自己难受醒…请问医生,我宝宝这是个什么情况呀?我们这医院查不了乳糖耐受情况,医生说这么小也测不出牛奶蛋白过敏。下图是今天的便便。麻烦医生了 症状及患病时长:上周五电脑砸到脚趾上,瘀血,到现在5天了,昨天里面的血流出来了一些,现在看起来还很红肿 就医及用药情况: 没有就医,当天冰敷了,一直涂了碘伏 需要解答的问题: 是否需要就医处理,还是涂药,涂药的话什么药呢?大夫您好,我家孩子今年3岁3个月,昨天在奶奶加摔了一跤把头磕了个小口子,鼓了个大包,轻微有点渗血,没有出现头晕呕吐的情况,精神状态良好,今天下午又摔了一下,额头上又磕了个小印子,没渗血,孩子也没哭,但是我晚上回来发现他额头包的左下角处有淤青,从第一次摔到现在没有冰敷过,只用了百多邦喷雾消过两次毒,昨晚孩子睡着了我在他的口子上涂了一点云南白药(昨晚轻微有点渗血),请问一下大夫 他这个情况可以用什么药涂抹吗?额头上的包大概多久能消下去? (照片第一张是昨晚的,剩下的是今晚拍的)