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您好，感谢您对我的信任，很高兴为您解答。
请问一下，患者目前有什么症状没有，比如胸闷，心悸，活动耐力下降，紫绀(尤其要注意这个，不管是嘴唇，肢体都算，活动时或者不活动时都说一下，十分重要！！！)
能不能上传一下手指和脚趾的照片(十分重要，辨别有没有杵状指！！)
房间隔缺损是一种比较常见的先天性心脏病，发生的原因不是很清楚，但是目前病理机制人们研究的还算比较清楚。因为房间隔存在缺损，血液会从压力较高的左房到右房，造成右心的容量负荷增加（血多了），造成本来压力较低的肺动脉血量增加，容量负荷增加，久而久之会造成肺的毛细血管平滑肌增生，造成肺动脉压力负荷增加，就是现在看到的肺动脉压力升高，再往后发展，右心的压力会逐渐上升，右心房的血会流向左房。
左房的血液来自肺静脉，是经过氧合的，而右心房的血液是全身静脉的血，氧含量很低，右心的血进入左心会造成外周动脉血的氧含量降低，造成紫绀，医学上称为艾森曼格综合征。如果一旦出现艾森曼格综合征，手术的希望就没有了。
从超声上看房间隔中断28mm，是挺大的房缺了，目前肺动脉压力是升高的，具体有没有艾森曼格综合征，需要结合患者有没有紫绀的情况，以及肺动脉的压力情况，目前看来肺动脉的压力超声上报的是65，倒是还可以抢救一下，遏制疾病的继续发展，但是可能需要服用降低肺动脉压力的药物如“波生坦”或者“安地生坦”等等（费用很昂贵）。
具体手术的方式呢，可以选择胸腔镜，也可以选择开放手术，胸腔镜的优点是不需要锯开胸骨，胸部创口小。缺点是手术费用稍贵些，对医生技术要求较高，复杂的房缺治疗结果可能会受到限制。
开放手术的优点是手术费用相对较低（如果没有手术并发症，当然胸腔镜和普通开放手术都可能有并发症），视野暴露较好，便于医生操作。
具体选哪种手术方式取决于患者本人的意愿和房缺类型，还有所在医院的技术。如果要是不合并其他畸形，胸腔镜也是可以的。
具体费用的话，地市级医院和省级医院是不一样的，一般来说省级医院会比地市级医院高一些。像我这边地市级医院，顺利的话，单纯房缺的话开放手术的住院总费用可能需要4万左右，胸腔镜这边还没有开展，具体费用没法跟您说，保守估计应该在6万左右。

另外，他还有心律失常，您能否上传一下心电图。

目前的建议呢，也是尽快住院做手术吧，再往后拖，病会越来越重。

如果他没有头晕，意识是清醒的，尿也是有的，说明血压对他来说是正常的