2020年05月31日
第1次提问
医生好,我女儿现在3岁半。出生至今偶有感冒发烧,总体上生病很少。5天前体温有点轻微发热,最高37.2,37.3度,两天后自行消退。3天前至今,开始眼睛上眼睑有一些肿,每天早起严重一些,午后有所缓解。今日到医院急诊,查了血常规和尿常规,显示血相不好,白细胞,中性粒,淋巴细胞,单核细胞指标和正常值差异比较大。孩子目前体温正常,精神状态正常,扁桃体,淋巴结没摸到肿大。只是食欲不好。医生初步怀疑是传染性单细胞增多症,开了罗齐霉素,说让吃几天。想让您给重新诊断一下孩子的血相情况,一般几天后可复查?这几天需要怎么注意?孩子不发热,但血相又不好,下一步应该怎么应对。谢谢。

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2020年05月31日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述:你的孩子目前是3岁6月龄,5天前孩子开始出现稍微有点点热度,然后三天前孩子眼睑浮肿,今天较前有所明显,去医院做了血常规检查,提示白细胞偏高,淋巴细胞为主。查体并没有发现扁桃体淋巴结肿大。
针对上述情况分析和建议如下:
1.根据你提供的病史信息以及上传的化验结果看,确实需要警惕可能是有病毒感染,比如EB病毒感染导致传染性单核细胞增多症。可以表现为发热,眼睛浮肿,鼻塞,扁桃体肿大化脓,淋巴结肿大,肝脾肿大。但对于你的孩子来说,现在依据并不是很充分,因为他只是有一点眼睑浮肿,之前体温稍微高一点,但还不能称之为发热。所以你先不用紧张。即使有EB病毒感染,你也不用太过担心,大多数都是自限性的疾病,意思就是绝大多数不治疗,它也会自行好转的。临床上传染性单核细胞增多症并不少见。绝大多数预后良好。
2.EB病毒,是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒,主要通过唾液传播,也可经输血途径传播。原发性EB病毒感染是指初次感染EB病毒,原发性EBV感染后,病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染,终生携带病毒。在极少数情况下,可能还会激活反复,导致持续活动性感染,引起EBV相关的淋巴组织增殖性疾病,可以表现为再次发生传染性单核细胞增多症,或者其他更为少见的慢性活动性EB病毒感染,或者相关的癌症,但这些概率都是极低的,所以你不用太担心。
3.如果后面持续眼睑浮肿或者出现有发热情况,你可能还需要去医院复诊一下,需要复查血常规,同时做肝功能,肝胆B超等检查,帮助看一下有没有肝功能的损害或者肝脾的肿大,如果有这些结果的,那你可能需要给予抗病毒的一些治疗。比如阿昔洛韦(静滴或口服10mg/kg体重一次,一天两次或一次)伐昔洛韦(10mg/kg体重,口服,普通可以0.075g,一天两次)或更昔洛韦(静滴,5mg/kg体重,一天两次)等药物通过抑制病毒复制。抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间,疗程依据孩子的症状以及血常规检查结果综合判断,建议可以一到两周的时间。但是否有远期的效果,没有充足依据。
4.生活护理方面其实跟普通的感染没有太大差别,所以不用太紧张,正常饮食,但是尽量避免剧烈运动。普通的跑跳对孩子没有太大影响,除非肝脾增大很明显。如果医生已经产品过,并没有发现有肝脾增大的,不需要限制孩子的运动。
5.至于说抗生素的应用其实是没有什么依据的,因为这个罗红霉素对于病毒感染并没有太大帮助,可以停用其他药物,暂时也不需要。
6.总的来说,结合孩子的症状以及血常规的检查,确实需要考虑有病毒感染,但绝大多数病毒感染都是自限性的,包括EB病毒感染。现在孩子的症状并不严重,所以可以在家里继续观察,并不需要用药,看看孩子后续的症状变化,再决定是否需要复查,如果很快恢复正常的,你不需要复查。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利早日康复。
2020年05月31日
第2次提问
谢谢回复,我目前准备3天后去复查血常规,如果不好再接着做b超。您看合适么?刚才量体温,腋下37.4度。眼睑还是有些肿的。急诊医生开的药是阿奇霉素悬混剂,对症么。

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张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
药物不对症的,不需要吃,继续观察就好。呃,你可以等三天后去复查一下,到时候根据查体的情况,再决定要不要做淋巴结以及腹部的B超吧。如果到时候症状还持续的话抽血的时候也可以一同抽Eb病毒和肝功能。如果症状都缓解了,就没太大关系,可以不用做这些进一步的检查。
家里继续关注孩子体温变化,及时退热。
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
希望顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药