2020年05月31日
第1次提问
申医生,您好,我5月23号带我孩子去做了体检,检查结果如图。有几个问题想咨询下: 1.我孩子的心肌酶到底是否正常?他从去年到今年都是这个数值(我把去年的和今年的都发给您看下,第一张是今年的,最后一张是去年的),他心电图有点问题,但是肌钙蛋白和心脏彩超没什么问题,他这到底是因为什么?他心脏到底是有没有问题?我家这边的医生怀疑氨基酸类的代谢病,有可能吗? 2.他淋巴结长期进行复查,到底有没有问题?是否属于正常?我担心淋巴瘤之类的恶性疾病 3.麻烦您帮忙看看我家孩子的体检有没有问题,另外,他有结膜炎,是否需要用药,不用药能好吗?

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申文雯医生
家长您好,感谢您的信任,回复您大约需要30分钟。为避免浪费您的追问次数,在此之前请您不要提交追问。
2020年05月31日
申文雯医生
浩涵家长您好,让您久等了。仔细看了您提供的病史,我了解了孩子大概的情况,下面咱们详细讲一下。
1.孩子这两次心肌酶是稍微有些偏高,但肌酐蛋白体T是检测心肌更敏感的指标,这个指标是正常的。结合孩子心脏超声也没有异常,那么就要看孩子平时是否有活动量减低等心功能不好等表现。如果也没有,那么孩子心肌酶略有升高,可能与右心室的肥大有关,但是心脏超声没有看到右心室的问题,所以这些结果都只能是参考,关键要以临床表现为主。没有的话,对于这些指标,您不用太过在意。
2.淋巴结是人免疫器官的一部分,除了体表,比如脖子、腋下、腹股沟这些地方有淋巴结,在人体的组织深部,比如腹膜后,肠系膜上同样也有。淋巴结可以过滤淋巴液里的细菌和病毒,如果它所在区域的组织发生感染,通过淋巴液入侵过来的细菌和病毒就可能被淋巴结过滤掉,但也可能引发淋巴结发生炎症反应,导致淋巴结肿大甚至淋巴结炎,体表的淋巴结如此,肠系膜上的淋巴结也是如此。
儿童本身淋巴系统比较发达,很多孩子颈部都可以摸到淋巴结,并没有明显红肿触痛的严重反应,所以腹部探测到肠系膜淋巴结也很正常,尤其是现在超声越来越普及,敏感度也越来越高的情况下。从淋巴结节里培养出的微生物,既有细菌,也有病毒,而且很多淋巴结炎都是出现在上呼吸道感染之后。所以我们认为这是病毒感染之后淋巴系统的一个反应,并不是淋巴结炎都是细菌感染引起的,自然不需要吃抗生素。
所以如果孩子没有任何症状,单纯探查到淋巴结是很正常的现象,不需要专门处理。
3.不同年龄小儿的血象有所不同,而血常规检查后面的参考范围是成人的标准,孩子不能对照此范围。对于6个月到6岁儿童,血红蛋白低于110g/L可诊断为贫血,宝宝是133,所以不存在贫血。
白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。生后4~6天直至4~6岁的儿童淋巴细胞比例较高,约占60%,中性粒细胞约占30%。中性粒细胞减少症常根据中性粒细胞绝对计数的水平分为轻、中、重度。轻度对应的中性粒细胞绝对计数为1.0-1.5×10^9/L,中度为0.5-1.0×10^9/L,重度则为低于0.5×10^9/L。许多不同的感染、药物、维生素缺乏、骨髓相关问题等均可引起中性粒细胞减少。而孩子这些指标基本上都在他这个年龄段的正常范围内。
其他指标也基本上在正常范围的上下限,或有一些生理性的增高,这都是正常的。综合来看,孩子目前没有太大的问题。
结膜炎等眼睛的问题,需要您咨询儿童眼科医生,我不专业。
以上是我的看法,希望能帮助到您。
2020年05月31日
第2次提问
申医生,您的回复我看了下,还有以下几个问题想咨询下: 1.我家小孩心肌酶的异常跟氨基酸代谢病有关吗?他平常运动什么挺好的,是不是说他现在心肌酶增高这些基本是正常的,为什么太大意义? 2.他淋巴结一直监测了很多年,但是他枕部和颈部左侧的都增大了,尤其是颈部左侧的,增大到1.8cm了,这个大小真的没问题吗?麻烦您直接看下这几年淋巴结的对比图呗,谢谢。就是他这么大我真的很担心淋巴瘤之类的。 3.他的血常规有好几个箭头,我看不太懂,从您的专业角度来说,就是血常规没问题是吗?
申文雯医生
收到您的补充资料,请稍等一下,我继续回答您。
申文雯医生
您好,我们诊断任何疾病,首先要有症状,其次医生查体要有阳性体征,第三才是结合辅助检查。而宝宝没有任何疾病的症状,只是单纯看结果,反向诊断这个思路是不对的,也是不正确的。如同1+2可以等于3,但3不只是1+2,还可以是1×3,5-2等等任何情况。所以我认为没有临床症状,单纯只看这些检查结果,是没有什么太大意义的。
况且如同上面的分析,孩子多数带有箭头的这些指标跟他处于生长发育期有关,这是儿童本身的生理特点,后面的参考范围全都是成人的。因为从生后几小时、到几天、到几个月、到几年,标准都是不一样的,儿童的正常范围不会出现在后面的参考范围中,罗列出来是非常多,所以需要专业的儿科医生来看这些结果。
有问题您随时留言,我会抽空回复您的。
2020年05月31日
第3次提问
那申医生: 1.我家小孩心肌酶的异常跟氨基酸代谢病有关吗?因为我们这边的医生说可能是氨基酸代谢病,我没听过这个病,也不了解,想问问您的意见。 2.他淋巴结一直监测了2、3年,但是他枕部和颈部左侧的都增大了,尤其是颈部左侧的,增大到1.8cm了,这个大小有问题没?麻烦您再看下这几年淋巴结的对比呗,就是他这么大我真的很担心淋巴瘤之类的。 3.他的血常规有好几个箭头,我看不太懂,从您的专业角度来说,是不是血常规没问题?
申文雯医生
您好,
1.孩子没有任何症状,也没有家族遗传史的话,单纯心肌酶高不能诊断氨基酸疾病。
2.如同上面反复所说,单看结果来诊断疾病是没有任何意义的。退一步来讲,如果是淋巴瘤,不会潜在这么多年还没有任何症状,不知道这样讲您是否能够明白。
3.没有问题。
祝好。

TA的问答

症状及患病时长: 病症:中耳炎 (经诊断) 发病时间: 今天早上 症状:耳朵疼,无流出物,不发烧,医生检查耳道内部后,确诊为中耳炎。 就医及用药情况: 医生建议使用阿莫西林 需要解答的问题: 之前孩子鼻炎两次,服用阿莫西林不太管用,可否服用阿奇霉素?孩子无药物过敏,无其他疾病,无其他需要服用的药物。如果可以,请问用什么剂量?孩子六岁了,体重23.2kg。症状及患病时长:腹泻,呕吐,食欲不好,低烧 2024年3月14日 凌晨三点四十:孩子睡的迷糊,说要拉臭,未拉出,应该是夜里有肚子不舒服。 早上拉一次正常 下午拉的不成形。 晚上8点,量体温37.9 晚上睡觉前,精神状态好,体温仍然偏热。 3月15日 当天体温37.5度左右,胃口一般。 22:30 喝水后全吐出来了 3月16日 09:30 早上起来体温38° 早上喝粥分四次全吐出来了,当天中午去儿童医院就诊。 3月17日 未吐,晚上腹泻一次,全是稀便。 3月18日 腹泻两次,全是稀便。 3月19日 早晨腹泻一次,体温37.2,胃口好转 就医及用药情况:3月16日,北京儿童医院诊断急性胃炎,1、开盐酸头孢卡品酯颗粒(一日三次,因为考虑到是抗生素,想看看孩子状况再决定是否服用,17日下午呕吐出一小块食物,遂决定17日晚开始服用)2、磷酸铝凝胶 一日两次,16日中午开始服用 3、倍顿的鼠李糖杆菌益生菌,每日一袋 需要解答的问题 请问申医生,之前医生的诊断正确吗?腹泻和低烧的情况,现在需要用什么其它药吗?孩子肚子一直咕噜咕噜的,是什么原因呢,如何缓解呢症状及患病时长:近期便秘症状较明显 就医及用药情况:服用过益生菌 需要解答的问题:婴儿14个月了 便秘 二天甚至更多天有自主排便意识 但由于堆积时间较长便便比较硬 所以撑的难受 更不愿意使劲了 症状及患病时长:上周四宝宝开始咳嗽,周六早上低烧后送诊,拍胸片确诊毛细支气管炎,医院建议住院,输了两天青霉素后转院,周一开始输头孢到今天第四天,孩子咳喘未好转。从周六住院开始每天两次雾化直到今天。附胸片报告,血液化验报告,粪便检测报告,周二开始用药情况,和宝宝咳喘声音视频(今天)。想知道能不能从报告看出来宝宝这次生病是什么原因引起的,为什么六天抗生素治疗没有好转,后续还需要怎么治疗?从这个医院医生用药情况看需不需要转院?谢谢医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:16天 就医及用药情况:2月14日下午在湖北发烧,高烧39.3°,当地医院血常规显示白细胞偏高,医生诊断消化不良,吃了小儿化食口服液和七星茶颗粒,口服退烧药。15日全天正常,16日晚咳嗽吃了宣肺止咳合剂,高烧一次,口服一次退烧药后精神状态都很好,17日晚无发烧,引发中耳炎,口服一次布洛芬,当地医院开了滴耳液。18日白天雾化两次,晚烧一次,口服一次退烧药,精神状态好,19日晚烧一次吃一次退烧药全身起荨麻疹,20~23日下午住院,输阿奇,抗病毒,维生素和氨溴索四瓶液体,住院期间无发烧,23日下午开始吐,一直吃啥吐啥,下午开始高烧,一直烧,从23日晚9点多到24日中午1点多口服退烧药四次,23日~24日精神状态很差,大部分时间在睡觉 24日在当地医院做了彩超,结果正常。24日晚在妇幼急诊输补液,尿一次,25日住院输液尿一次,追加一组补液尿3次,晚上精神状态好转。26-29日每天发烧两次,中午12:00-4:00和半夜12:00-2:00。28日中午和29日中午发烧没超38.7.没吃退烧药自己退烧。28日开始每天输一瓶氨溴索,一瓶氯化钠。26日29日用一次开塞露