2020年05月31日
第1次提问
患者 男 56岁 病情描述:1.三月初急性心肌梗死入院,主干100%堵死下支架,诊断广泛前壁心肌梗死,心肌坏死面积很大,心功能4级,一个月后复查发现有室壁瘤。但在家正常活动没问题,有一次自己站了30-40分钟,忽然不舒服,再次入院,复查心电图没有太大问题,说有些心动过速.目前出院卧床静养。 请问大夫: 1.请问目前用药合理吗,能否开具处方建议? 2.患者仍有不舒服现象:偶尔有耳朵听不清,感觉是轻微的供血不足;身体直立时心脏感觉不舒服(不疼,感觉有些抻的慌。)这和药物副作用有关还是心衰本身造成的?患者第一次出院后倍他乐克直接吃的一片的剂量,当时副作用明显,心脏感觉不适,现在倍他乐克逐渐加量副作用不明显。 3.观察患者睡觉时,还是会有憋气的情况,在突发心梗之前呼噜声更大,憋气更严重,请问这个情况是否说明又有堵塞? 4.患者有2型糖尿病,这几天发现血糖有些高,空腹7,请问是否是药物作用使血糖升高?

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黄智伟医生
您好 非常感谢您的信任。病房正忙 ,晚点回复您,谢谢理解,不用回复我。
2020年05月31日
黄智伟医生
非常抱歉 让您久等了。

1. 目前步行或者快步行走感觉如何?

2.憋气与体位变化有关系吗?比如如果不是夜间,白天平卧休息会有胸闷憋气吗?

3.有下肢浮肿吗?

4.图中的心脏彩超是最近查的吗?
2020年05月31日
第2次提问
1.患者由于第一次出院后站着办公半个多小时后不舒服再次入院,导致现在不敢快步走,每天卧床,只有上厕所缓慢步行。他直立(坐着或站着)时心脏偶尔会有不适,有抻着的感觉。 2.憋气和体位变化有关。白天平卧也有,醒着没事,只要是睡着了(尤其是平卧)就会有憋气现象。打着打着呼噜忽然停顿,然后猛的呼吸几下,应该是呼吸暂停憋住气了。而且现在患者血氧有些低且不稳定,醒着时94-97浮动,一般95、96,睡觉时血氧浮动大,有时到90,不知道是否有关系。 3.没有下肢浮肿 4.心脏彩超有一个半月了,是第一次出院后隔了一个月复查的,但是上个月不舒服又入院,没查彩超。只是输液和调整了药物。 麻烦大夫了!
2020年05月31日
黄智伟医生
根据您提供的病史资料,诊断冠心病 广泛前壁心肌梗死 冠脉支架置入术后 室壁瘤形成 心功能IV级 2型糖尿病基本明确。

1.用药方案需要调整,把伊伐布雷定停掉。加一个呋塞米 20mg 每天早上一片,补达秀 一次两片,一天三次,其余药物继续。

2.观察患者睡觉时,还是会有憋气的情况,在突发心梗之前呼噜声更大,憋气更严重,请问这个情况是否说明又有堵塞?
患者胸闷憋气,考虑一方面与心梗后心衰有关;另一方面与睡眠呼吸暂停综合征有关,睡眠呼吸暂停会加重心衰,建议查睡眠呼吸监测,根据监测结果,决定是否启动CPAP治疗(无创正压通气治疗)。目前暂不考虑血管再次堵塞。

3.患者有2型糖尿病,这几天发现血糖有些高,空腹7,请问是否是药物作用使血糖升高?
糖尿病,建议口服格华止(二甲双胍)一次一片,一天三次。部分患者口服他汀类药物,血糖会偏高一些。


黄智伟医生
4.心肌梗死面积大,以后出现心梗后心衰的可能性比较大。需要长期规范吃药,血压 血糖 血脂都需要达标。戒烟戒酒。
黄智伟医生
低密度脂蛋白控制在1.8以下,血压120/70 心率65左右。
黄智伟医生
一个月后复查肝功血脂 心电图
黄智伟医生
心脏彩超
2020年05月31日
第3次提问
感谢大夫,处方已收到。 还有几个问题想咨询您: 1.现在的倍他乐克的量是一片四分之三,这个量是按照病人耐受程度和血压自己调整的,后续还能加量吗?当时出院给开的量只是每天一片。像螺内酯、呋塞米这些抗水肿药是为了减轻心脏负担吗? 2.目前患者上午心率偏高,70左右。若停掉上午的布雷定怕心率压不住,若增加四分之一倍他乐克取代布雷定,您觉得可行吗?(也就是早上增到一片四分之三,中午四分之一) 3.病人吃了两天格列齐特降糖药,结果心率有点上升,以为是降糖药刺激器官活跃又不敢吃了,请问打胰岛素是否可行呢? 麻烦大夫啦~
2020年06月01日
黄智伟医生
1.现在的倍他乐克的量是一片四分之三,这个量是按照病人耐受程度和血压自己调整的,后续还能加量吗?当时出院给开的量只是每天一片。像螺内酯、呋塞米这些抗水肿药是为了减轻心脏负担吗?
倍他乐克的剂量主要根据血压 心率调整,血压控制在120/70,心率65左右,如果心率大于65,血压没有低于100/60,倍他乐克可以加量至一片。螺内酯主要功能是改善心脏重构。用呋塞米考虑目前有心功能不全,减轻心脏负荷。

2.目前患者上午心率偏高,70左右。若停掉上午的布雷定怕心率压不住,若增加四分之一倍他乐克取代布雷定,您觉得可行吗?(也就是早上增到一片四分之三,中午四分之一)
可以

3.病人吃了两天格列齐特降糖药,结果心率有点上升,以为是降糖药刺激器官活跃又不敢吃了,请问打胰岛素是否可行呢?
血糖不算很高,没有必要打胰岛素。建议口服格华止 一次一片 一天三次。

TA的问答

症状及患病时长:胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白高,已经持续多年了,没有其它基础疾病,身体健康,父母均高血压高血脂,但个人饮食清淡生活规律 坚持运动十年以上 就医及用药情况:没有服用他汀类药物,但是服用了一款鱼油连续规律服用四个月,没啥效果,以下图片是2023.11.16服用鱼油前去做的检测结果,服用了四个月后2024.3.21做检测的结果 需要解答的问题:我算不算家族遗传的高脂血症患者,能不能打英克司兰?或者我的降脂目标该怎么定高症状及患病时长:女,65岁。 2月9日出现头痛发热咳嗽,服用阿莫西林和布洛芬5天症状缓解,停药。以后一直有鼻涕乏力, 2月24日出现胸闷,四肢乏力虚脱出虚汗,到医院检查排除了新冠甲流乙流,胸片显示轻微感染和轻度动脉硬化,医院给予营养心肌和降血脂治疗。 3月1日出院,病人自称感觉胸闷乏力 3月2日下午,病人突然昏倒,脸色瞬间蜡黄,身体瘫软,满头大汗。120送到医院后自行缓解,做了心脏和血液检查,无恙。给与头孢和葡萄糖以及氯化钾输液,晚上10点病人突然说胸口正中不适,突然脸色蜡黄,再次瘫软,医生过来看说有意识,但心跳降到四十几。 心内科医生会诊说无用药指征;精神科医生会诊说不像惊恐急性发作,惊恐发作一般心动过速,但病人是心动减缓。 现在的情况:病人静坐心跳在60左右(平时是72),无力,脸色蜡黄,稍微活动就心慌容易昏倒。医院暂无用药建议。 需要解答的问题: 1、可能的病因 2、如何用药缓解症状让病人舒服一些 3、住院考虑什么科室,考虑哪些进一步检查? 附件有2月24至3月1日间检查记录,以及昨晚检查记录。谢谢。症状及患病时长:患者 女 去年11月9日做的支架,术后恢复很好,昨天晚上突然还没开始腿软无力 头疼心慌,现在高压145-150,低压80左右 心率74 就医及用药情况:图片是术后一直吃的药 没有异常 需要解答的问题:我老婆阳了 昨天我回家见了患者(我妈),然后昨天晚上就开始难受,现在血压居高不下,我们有哪种药可以吃一下,比如替米沙坦或者培哚普利吲达帕胺片能再吃一片吗?还是现在就要马上去医院吗?杨志平,男,67岁。患者1月17号白天外出后感到胸闷胸痛,吃了硝酸甘油缓解,夜间又发作又服用了硝酸甘油,18日下午前往当地医院就诊,心电图正常,心肌酶高,被诊断为心肌梗死收治入院。1月20日做的心脏造影,医生说左冠脉三根血管有不同程度狭窄,一根95%以上,一根90%,一根80%。给了三个方案:1.心脏搭桥2.支架,但可能要做两次,放多个支架。3.药物球囊缓解,再观察是否心脏搭桥。家属选择支架,并签署了同意书。后来介入治疗中,医生使用了2个药物球囊。家属问为什么没用支架,大夫的回答是血流缓解较好,再有放支架的位置血管细,就没有放支架。1月25日出院。医院建议1个月后进行第二次介入治疗。出院后患者一直在家静养,避免活动,遵遗嘱服药,但有时仍会感到胸闷心悸,2月2日晚间又感到心慌胸闷,出汗。血压心率正常。 请教医生 1.现在出现的这些症状是否正常?是什么引起的?出现什么症状需要紧急就医? 2.后续治疗方案您的建议是什么,继续介入治疗,还是心脏搭桥手术? 此外,我还有心脏造影时的影像资料,您是否需要提供?症状及患病时长:未知 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今天我母亲去沈阳陆军总院做的检查,医生建议是做支架,我想问问您的意见,