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2020年05月29日
症状描述:父亲51岁，体重97kg，有家族遗传糖尿病史，有糖尿病高血压症状6-7年，16年开始吃药控制，18年体检血肌酐高200多，19年11月中旬检查肌酐390，内分泌住院调节后300多，20年4月起腿部有麻木不适感，坐不住，5月下旬医院检查血肌酐500多，检查结果附图。目前我父亲该如何进行治疗，血液透析得多长频率?是否考虑肾移植手术?
用药情况:降糖:胰岛素，中长效一日2次，共30单位，血糖控制忽高忽低，不稳定。
降压，硝苯地平缓释片，琥珀酸美托洛尔早晚各一片，血压检测单日最高154,98 最低124,79。
心绞痛，阿托伐他汀20mg一天，阿司匹林肠溶片2片。
肾:尿毒清颗粒5袋一天，复发酮酸片15粒一天
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2020年05月29日
2020年05月29日
许主任麻烦问下，我父亲他这个应该是属于什么原因导致的肾衰竭?血液透析，腹膜透析哪种更适合他?胰腺与肾脏移植费用如何?目前是否只能在北京和上海做?透析期间护理方面需要注意什么，饮食要注意哪些方面?透析期间他能运动吗？
2020年05月29日
2020年05月30日
许主任，我父亲这种情况是越早介入透析治疗越好，还是先行控制血糖血压，尽量延迟透析好一些?（近期他会经常出现运动后低血糖症状，控制饮食，空腹血糖大致在4-5）
2020年05月30日
现在其实已经不算早了。这个水平就需要尽快做准备了。后面肌酐升高的速度无法预测，也许一个感冒就立刻进入透析了。做好准备工作以后，在医生指导下适当的时候进入透析即可。
TA的问答
基本情况:
1.去年2月找您线上咨询过。
2.身高175，体重72。
3.血压正常。
患病时长：
1.2017年开始出现尿潜血，基本保持在半个+到2个+波动，镜下红细胞有时异常有时正常;2018年体检开始出现一点尿蛋白，5年间多以阴性为主；2020年一次超声提示双肾回声稍增强，五年间体检超声都提示正常；血尿酸时高时正常，肾功正常。
2.2019年北大一院做过继发因素的筛查，未发现明显异常，IgA水平升高后复查正常。
3.但是今年7月开始，尿蛋白和尿潜血增多。7月尿蛋白1+，潜血2+，24小时尿蛋白0.33，微量白蛋白比肌酐31；9月尿蛋白2+，潜血3+，24小时尿蛋白0.28(新冠阳性)；11、12月尿蛋白1+，潜血2+，24小时尿蛋白0.3。
4.吃过一点中药，西药未用。
5.肾功和彩超正常，偶尔尿酸高。
请问许主任：
1.是否有必要详细完善其他检查？查什么？或者说等到什么程度了才有必要做进一步检查？
2.以前几年很少有蛋白，是不是证明严重了？严重程度如何？
3.判断是否还仍属于隐匿性肾炎？
4.定期复查尿常规和24小时尿蛋白，还需要定期复查别的吗？
5. 平常是否可以跑步？症状及患病时长：
患者64岁女，慢性肾炎27年，无高血压，无糖尿病，无肾结石，尿蛋白1+/+-，情况控制较好。近期体检查出左肾缩小，彩超显示血流信号稀疏。
就医及用药情况：
96年患病经治疗稳定后近20年未继续用药。（右肾9.9cm，左肾9.5cm）。
20年11月检查，双肾大小正常、双肾囊肿、尿蛋白+-，隐血1+，肌酐70.7。
22年9月检查，右肾大小形态正常，左肾囊肿，未见异常血流信号。尿蛋白+-，隐血1+，肌酐72。
23年10月检查，左肾缩小（左肾8.1cm，右肾9.0cm），皮髓质分界不清，包膜不光滑，左肾血流信号稀疏，右肾血流信号减少。尿蛋白1+，隐血1+，肌酐76，肾小球滤过率71.92%，暂未做24小时定量。
需要解答的问题：
1、情况是否很糟糕，可能是什么原因导致的？
2、是否需住院做全面详细诊断治疗？如进一步检查，建议做哪些检查？
3、目前是否应该吃药，建议吃什么药？达格列净片（安达唐）、硫酸羟氯喹片（纷乐），是否建议吃？
4、接下来保持什么频率监测和复查，检查哪些项目？
5、希望延缓病情发展，除了低盐饮食不要劳累，还可以做些什么？需要注意什么？症状及患病时长：患者为62岁男性，高血压病史17年，肌酐升高约5年，近期被诊断为慢性肾脏病五期，肾衰竭，慢性肾小球肾炎
就医及用药情况：碳酸氢钠片，保肾片，非布司他片，苯磺酸氨氯地平，琥珀酸亚铁缓释片
需要解答的问题：
1、目前医生给的治疗方案是准备静脉造瘘，做透析准备。请问现在已经到了必须透析的程度了吗？是否还有保守治疗的可能性和方案？
2、开始透析的话，使用血透还是腹透哪种对身体损伤小一些？频率是多久一次？家属需要提前准备哪些事项？
3、后续生活&护理方面有哪些注意事项？吃的东西哪些是禁止的？其他方面还有哪些需要额外注意的？
4、这个病是否是由高血压引起的？在治疗肾病的同时降压药是不是也要继续吃？药物和药量是否要做调整?症状及患病时长：去年底阳完，尿路感染总犯，验尿发现有蛋白，肌酐高
就医及用药情况：一开始吃百令片10盒上火口干，后来改吃参乌益肾片3个月，上传的是2月5月8月化验单，吃这些药都感觉上火，药有减量，一天三次一次三片，应该是一天三次一次四片，而且用药后排便次数增加到一天三次，平时之前一天一次排便
需要解答的问题：用药是否需要调整，需要怎么调理
症状及患病时长：
本人183，因为前阵子痛风体重由220掉到200斤。有吸烟习惯。
长期痛风，五月的时候痛了快一个月，才去医院看，做了第一次肝功肾功检查，开了非布司他。
就医及用药情况：
服用非布司他两个多月，期间没有吃过火锅烤肉，没有吃过海鲜，没有饮酒。
这两个月饮食不会以肉为主，但是河鱼红肉鸡肉等作为配菜没怎么忌口。
8月开始，每天喝水必须达到2L以上，每周有两天晚上吃无肉的晚餐。
需要解答的问题：
1. 根据这3次的检查报告来看，我的肾脏确定受损了吗。
2. 肾脏已经受损的话，受损了大概多少。
3. 肾脏已经受损的话，我现在是慢性肾功能不全吗？我以后会肾衰吗？离肾衰还有多久？
4. 肝脏受损了吗。
5. 还能继续吃非布司他吗，对肝脏有影响吗。
6. 最近发现尿有泡沫，尤其早上起来后的几次泡沫比较多，但后来的尿里的泡沫等一会观察，中间的泡沫能散开，边缘还有一圈泡沫。现在尿的颜色是稻黄色，5月以前没犯痛风的时候尿的颜色比现在淡。所以尿有这种情况是为什么，对应哪个指标。
7. 为什么我的尿酸一直降不下去呢？
8. 我以后该怎么做呢？
