2020年05月29日
第1次提问
您好闫医生,麻烦帮忙看下下面几个问题,多谢!1)是什么原因导致失去意识,2)如何治疗包括用药和生活中的注意事项,3)还是否需要做其他辅助检查 症状描述:病人今年59周岁,性别女,病前身体状况很好,但工作压力比较大,睡眠很好,家气温很低。 5月3日突发晕倒几分钟,后自己苏醒,但身体乏力,浑身难受。期间没有特别的其他症状,脸色病后一直发黄。 5月26日又失去意识,心难受、胸闷、喘不上气、头晕、呕吐、出汗很多。 患病时长:5月3日首次出现类似情况,已26天 用药情况:今天注射了0.9%氯化钠注射液,银杏叶提取物70mg,注射用血栓通450mg,己酮可可碱注射液0.1g 医院检查:心电图、彩超和大生化结果见图片

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闫丽荣医生
您好,正在查看资料并回复……
2020年05月29日
闫丽荣医生
您好,上传的资料已经详细阅读;晕厥的原因比较复杂,查明导致晕厥的原因往往需要做比较过的检查。
一、 首先来回答您的问题,导致晕厥的原因:1、反射性晕厥,该原因最常见,由神经调节失常,直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥,体质弱者多见,如大量排尿、连续咳嗽、环境闷热且长时间站立,可使回心血量减少引起晕厥;2、心原性晕厥:这种原因的晕厥最严重,多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏、冠心病急性心梗,急性肺栓塞,主动脉夹层、结构性心脏病如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等;3、神经源性,严重的脑梗死、脑出血以及严重的颈动脉狭窄等;4、还有一些其他原因,严重贫血、低血糖等;
二、 您的相关检查,心脏超声未见严重异常,心电图未见明确心律失常及心脏缺血,血液生化化验检查中的心肌酶学基本正常,故可以排除心原性晕厥中的急性心梗,结构性心脏病如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病;
三、 但仍需完善一下检查:1、倾斜试验,明确是否为反射性晕厥;2、动态心电图:虽然心电图的节律基本正常,但不能排除发作时是否有心律失常,即刻心电图只能反映当时的情况,需要除外缓慢性心律失常或间断发作的快速性心律失常导致的晕厥,这一项非常重要;3、颈动脉超声,除外颈动脉狭窄导致晕厥;4、心脏冠脉CT:除外冠心病引起的晕厥,虽然心梗三项阴性可除外急性心梗,但不能完全除外冠心病;5、查血D-二聚体和FDP初步筛查肺动脉栓塞和主动脉夹层等亦可导致晕厥的原因。6、头颅CT明确有无神经系统疾病。
四、注意事项:缓解工作压力,最好不好独自外出或在家。查明晕厥的原因往往比较复杂,建议必要时上级医院进一步完善相关检查。
2020年05月29日
第2次提问
闫医生,您好!非常感谢您的诊断和建议!明天补做动态心电图和相关检查再来咨询。 这么晚打扰您休息,非常不好意思! 另外,再麻烦方便时候帮忙看下以下几个问题: 1)您能看到我上次的咨询结果,颈椎科医生帮忙诊断有颈动脉颈椎病,这导致的昏厥是否会造成26日昏厥产生的胸闷、喘不上气、呕吐、出汗等症状? 2)家里医院条件、水平有限,她这种情况外出市里就医,会不会有什么危险?病人能否坐飞机? 3)我图片附上了今天的用药,按照病情判断是不是用的不对?您能否帮忙给一些保守的用药建议? 4)病人两次晕厥都是在卫生间大便以后,尤其第一次苏醒后双手紫黑色,指端颜色更深,是什么原因? 5)病人最近两个月会感到嘴唇发麻,最近嘴唇颜色尤其深,请问是什么原因? 再次感谢!

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闫丽荣医生
请稍等,正在回复
2020年05月29日
闫丽荣医生
您好,对您的问题回答如下:1、根据颈椎的CT,颈椎退行性病变较常见,但不至于导致晕厥;2、根据既往晕厥发作特点,患者的晕厥发作具有自限性,可自行苏醒,但无我无法非常确定途中一定安全,很抱歉;3、图片中的药物大部分改善心脑血液循环的药物,至少无害,但我个人认为目前晕厥的原因尚未明确,无法给予相应的药物治疗;4、根据您的描述两次均为排便后出现,需要明确是否为反射性晕厥,当时的指端末梢颜色考虑短暂性血液供应及回流供碍;今后排便后起身或体位改变,请注意动作要缓慢,适当加强营养;5、患者嘴唇发麻,近期是否有大喘气、深呼吸的习惯,请关注患者的生活及工作压力及情绪变化。6.上述检查除外了脑梗脑出血等导致的晕厥。
2020年05月29日
第3次提问
好的闫医生,病人确实有大喘气、深呼吸的习惯,工作、生活压力比较大,并且我母亲平时基本不吃荤,我们注意这些方面。 我们先做进一步检查再咨询您,晚安谢谢!
闫丽荣医生
那么尽量避免大喘气,增加优质蛋白的摄入。反射性晕厥的可能性大,请尽量完善上述建议的检查。祝好。

TA的问答

症状及患病时长: 闫医生您好,我爸(年龄61周岁),近三四个月,胸部阵发性疼痛,伴咽痒,干咳,异物感,失眠等症状。今年6月13日去当地县医院查CT,报告显示右肺肺气肿,及肺部有结节。CT报告,刚咨询过胸外科医生,医生从报告上判断,目前没有导致胸疼的原因,并建议查查心脏。我爸有多年冠心病(2000年确认患病),听从医生建议,昨天去当地县医院查了心脏彩超,报告已出。 就医及用药情况: 患者确认冠心病后,开始吃“步长脑心通胶囊”,连续服用了16年,长期服药对胃部有副作用,于近两年停药。 需要解答的问题: 1、针对心脏彩超报告,您能给到更详细的解读吗?各项指数是什么情况? 2、从心脏彩超报告初步判断,患者近期胸痛,是否和报告异常指标有关? 3、针对报告结果,及患者冠心病病情,您能否给患者一些建议?患者是否需要做进一步治疗?比如吃药,或其它治疗手段症状及患病时长:三年高血脂症,血压偏高,颈部动脉斑块 就医及用药情况:一直服药,处方见附件。 需要解答的问题:医生您好,我妈妈家里是家族性的高血脂症,我姥姥姥爷大舅都因中风去世,大姨70多岁时也中风了,但治疗及时已无大碍。二舅常年吃降血脂药。 我妈妈是妇产科医生,一直非常注意饮食,精神体力也很好,生活中没有症状,但是三四年前体检还是显示血脂高,血压高,脂肪肝。去年开始每天规律服药,药物见附件处方,还有去年的体检单。 今年过年后加强运动四个月,再次体检,血脂和脂肪肝指标似乎有好转,见附件。 想问一下是否还需要每天吃药?如果需要,麻烦开一下处方,非常感谢🙏症状及患病时长:高尿酸无症状2年 就医及用药情况:暂时没有对症用药 需要解答的问题:闫主任,您好!我爸有多次小中风的病史,最后一次是去年2022年10月5号出院(随附出院报告)今年12月阳了差不多一个月转阴,5月份做了一次体检,除了尿酸560偏高(去年10月份是487)其他各项指标都正常(附体检报告)。 现在的用药:厄贝沙坦氢氯噻嗪片(150:12.mg):每日一次,每次1.5片。这个药去年7月份开始吃的,原来吃的是笨磺酸氨氯地平,后来因为脚有水肿就换成了这个要,大概吃了将近一年;阿司匹林(抗血栓):每日一次,每次1片;瑞舒伐他汀钙片(斑块):每日一次,每次1片。 我爸现在暂时还没有痛风的症状,是不是需要用药把尿酸降低?另外现在我爸用的高血压药里面氢氯噻嗪这个成分是不是会使尿酸伸高的副作用,需不需要调整高血压药?感谢您在百忙之中的解答!症状及患病时长:发作性胸闷,头胀两周,高血压吃药10几年,近两周夜间忽然又血压升高,高的时候高压160,低压90-100,伴有头晕呼呼,恶心,吃药降压 就医及用药情况:住院检查,血常规+crp:红细胞4.24*10.12/l,血红蛋白129.00/l,肝肾功+血脂全套:甘油三酯2.43mmo1/ld,尿酸466.19umol/l,心脏超声,主动脉瓣退变,2023年6月15日行冠脉造影显示冠脉钙化并多支病变,LAD-FFRO.72;LCX-FFRO.77;RCA-FFRO71,建议患者首选冠脉搭桥术,住院期间给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压等治疗 需要解答的问题:现在晚上10点左右会有间歇性憋气的感觉,这种情况如何治疗最好?对患者伤害性小,效果好的是什么方法,保守治可行吗?怎么保守治疗症状及患病时长:高血压确诊2年 就医及用药情况:用药2年,倍博特 需要解答的问题: 医生您好,本人男,32岁,高血压服药2年(倍博特)。本人于6月9日早上新冠首阳,今天去医院开了辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。今天未服用降压药,血压为115/75。想咨询您,我可以正常服用降压药吗?是否需要将倍博特减量至半片?如需换药,需要换成什么药,以及剂量?谢谢!