问题详情

家长您好，感谢您的信任！很愿意此次能回答您的问题，我正阅读您提供的文字和图片资料，将在手机上编辑信息回复您。我稍候会向您了解一些情况，需要您补充相关信息，以便详细分析病情和给您相应指导！由于您只剩两次回复机会，【请勿回此信息】。谢谢！

家长您好！抱歉让您久等了！您提问中涉及到过敏、营养、生长发育的问题，我需要向您再了解一些情况，以便继续细致分析：

1、出生有高危因素导致大脑发育不良，发育迟缓（比普通孩子迟缓约两个月），请问出生时发生宫内感染，有缺氧或脑出血高危因素？影像学（磁共振、脑电图）检查在3个月后有复查吗？现在孩子运动系统发育情况怎样？精神行为发育情况怎样（语言表达）？是否有神经系统后遗症（惊厥）？

2、您孩子1岁3月，血色素、微量元素在正常范围，不知孩子面色不好原因？是否有消化不良（食欲怎样、饮食量和成分）？是否有偏食、挑食习惯？是否有多汗、出牙延迟？

3、出生后是否有其他疾病？是否有反复呼吸道感染？是否有消化道症状？

4、血过敏原抗体检查是什么时候做的？提示鸡蛋清、牛奶过敏，宝宝是否有接触过配方奶和鸡蛋？是否会出现过敏症状（湿疹、鼻炎、腹泻）？一般分别给予什么处理能够缓解？

感谢您的回复！

家长您好！感谢您又提供的详细信息！我稍后回复您。

家长您好！我正在整理材料回复您，需要一些时间，请稍候！

家长您好！抱歉让您久等了！下面是我的一些分析，供您参考：

宝宝1岁3月，出生时因宫内感染导致新生儿高胆红素血症，住院1周后出院。出生时无窒息和颅内出血，因发育迟缓于4个月时脑病磁共振检查提示脑白质发育不良、胼胝体膝部、体部和压部变薄变细，双侧额顶部蛛网膜下腔和纵裂池增宽。4～6个月在当地医院康复治疗，目前未发现其他神经系统的问题。1岁1月能走路，其他大运动也会，但走路不是很稳，容易摔倒。孩子从小身体比较软，骨密度比较低。语言能偶尔模仿大人的简单词汇例如车车，面面，但基本以咿咿呀呀为主。能听懂大人大部分的话语，但反应不灵敏（总体来说发育约迟缓两个月）。目前宝宝15月大出牙8颗，较容易出汗。有不良饮食习惯例如吃饭要哄，不爱吃肉和吃水果，不爱喝水。大便比较绿，每天一次量不多。每天吃两顿婴儿肉粥或者面，吃两顿饭一次半碗，吃200左右氨基酸奶粉以及一顿母乳（目前在转深度水解）。出生后经常长湿疹，吃了氨基酸奶粉后好转但是偶尔还是会复发。体质较差，容易发烧感冒，没有其他疾病。6月做第一次过敏原试验，结果提示牛奶3级过敏，鸡蛋1级过敏；最近一周做第二次过敏原试验，仍然是牛奶鸡蛋过敏。10月大开始吃纽康特氨基酸奶粉。

一、婴幼儿面色不好，常见原因是营养不良（贫血）、先天性心脏病和呼吸系统疾病（低氧血症）、腹泻和胃肠炎（脱水）、严重感染（休克）。根据您宝宝血常规，其中白细胞、血红蛋白均在正常范围，可以排除贫血和感染。住院期间都有进行心肺体检和辅助检查，所以心脏问题的可能性小。

二、您宝宝生长发育较同龄儿童迟缓2个月，考虑与轻度脑发育不良有关。4个月脑病MR检查结果脑白质发育不良、胼胝体膝部、体部和压部变薄变细，双侧额顶部蛛网膜下腔和纵裂池增宽。

脑发育不良分为先天性和后天性。

先天性发育畸形，通过磁共振可以发现明显结果异常。脑白质发育不良、胼胝体膝部、体部和压部变薄变细，双侧额顶部蛛网膜下腔和纵裂池增宽，上述改变可以在部分早产儿和正常足月儿发现。定期随访后无明显症状。

后天性发育异常，以新生儿期中枢神经系统功能障碍征象为特征，可表现为意识水平改变、癫痫发作、肌张力和反射异常、呼吸暂停、误吸、喂养困难和听力筛查异常。病因由母亲因素（母亲甲状腺疾病、癫痫发作神经系统家族史、重度子痫前期、过期妊娠、胎盘异常）、新生儿因素（出生窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血和血栓、中枢神经系统感染、代谢异常），而代谢性疾病和神经退行性疾病成为发病基础。

【您宝宝1岁1月能走路，其他大运动也会，但走路不是很稳，容易摔倒。不知现在15个月走路情况如何？如果能走稳，就没有问题。但是还是需要进行定期评估】

三、湿疹与食物过敏

1、婴幼儿湿疹，特点是反复发作、瘙痒，有内、外因素影响，常见原因：1、局部皮肤屏障功能受损；2、过敏原刺激，食物只占了10%因素；3、跟天气干燥或者洗澡比较频繁有关；4、跟贴身衣服裤子摩擦有关。

2、食物过敏是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应，可累及皮肤组织及消化、呼吸、心血管等系统。有湿疹和无湿疹儿童食物过敏的患病率分别为15.1%和3.6%。湿疹越严重，持续时间越长，食物过敏发生率也越高。

湿疹患儿常见的食物过敏原包括鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、坚果、鱼等。不同年龄湿疹患儿的食物过敏原有所不同，＜6月龄患儿与鸡蛋、牛奶和鱼过敏高度相关。对150例＜2岁中重度患儿进行食物激发试验显示，66.7%、62.7%、39.0%的患儿分别对鸡蛋、牛奶、大豆过敏，24.1%对小麦过敏。

3、【食物过敏原检测】方法，包括皮肤点刺试验（SPT）、血清特异性IgE（sIgE）检测、特应性斑贴试验（APT）及口服食物激发试验（OFC）四种方法。这些方法的结果需要综合判断。比如您在医院查的是【血清特异性IgE（sIgE）检测】，这方法中过敏原抗体在无症状食物过敏患儿及健康人群也可存在，一般不建议用于食物过敏诊断，只能作参考。

所以，湿疹相关食物过敏的诊断和管理存在诸多误区，如过敏原检测方法选择不恰当、结果解释不规范，湿疹患儿食物过敏的过度诊断会导致不必要的饮食回避，并对儿童健康产生潜在影响。

根据2012年《欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会胃肠专业委员会应用指南》：一旦怀疑过敏，就应开始严格回避过敏原。对人工喂养且确诊为牛奶蛋白过敏（CMPA）的婴儿，应接受氨基酸配方或深度水解蛋白配方。对CMPA儿童，每6～12个月应再评估对CMP的耐受情况。

辅食添加时建议不能盲目忌口，需要一种一种地判断。例如在湿疹反复期间，怀疑牛奶过敏时，哺乳可以进行完全避免进食牛奶及奶制品2～4周，观察皮疹情况（奶粉配方可以换为氨基酸配方奶粉），如果皮疹好转，则说明是牛奶过敏。其它食物同理，如果回避牛奶没好转时，则进行其它食物尝试。如果症状严重，可以同时回避2～3种，但不要回避忌口太多，以免营养不良。

平时记录食物日记（Food Diary）。回避致敏食物同时兼顾营养需求则成为管理的重心。在未明确致敏食物前切不可盲目避食，以免患儿营养不良。当明确致敏食物后，应在完全回避致敏原的同时，寻找营养充足、安全可靠的替代品以满足患儿的生长发育需求。

四、辅食添加第四阶段（12～24个月）

多数幼儿1岁后乳磨牙开始萌出，咀嚼能力明显提高，也具备较好的运动协调能力、一定的认知能力和自控能力，该阶段是进一步锻炼自主进食能力、培养巩固良好饮食习惯的重要时期。

（1）继续母乳喂养：提供奶量约400～600ml，母乳不足时或已经没有母乳者，以适合幼儿年龄段的配方奶作为替代。也可摄入一定量的鲜牛奶、酸奶等。上述适用于无牛奶过敏儿童。

（2）辅食种类：普通食物（辅食）已经占据食量的一半以上，逐步成为儿童食物的主体。除了前述谷薯类、动物类、蔬菜和水果类普通食物外，一些容易引起过敏的食物包括鸡蛋白、贝壳类（如：虾、蟹）、花生和坚果类（如：杏仁、腰果和核桃）等食物已经可以尝试添加，但要适当粉碎加工，方便食用，同时烹调时要煮熟就不容易发生蛋白过敏。并注意观察幼儿添加后的反应。注意口味清淡，每天油脂的量不高于15ｇ，【食盐量低于1.5ｇ】，避免刺激性的食物。推荐应用辅食营养补充品（营养包）。

（3）食物质地：尝试各种较大块的家常食物如各种肉块、水果、果干或大块蔬菜等，进一步锻炼幼儿咀嚼、吞咽能力。但此时幼儿牙齿、咀嚼和吞咽能力尚在发育过程中，食物的质地要比成人的食物相对松软一些，质地太硬的食物会引起咀嚼、吞咽困难。

（4）餐次食量：每日3餐，每餐1碗，另加餐2次（在两次正餐之间各加1次）。辅食数量大约是：每天谷物类3/4碗至1碗多，鸡蛋、红肉、禽肉、鱼肉约6～8勺，蔬菜类和水果类各1/2～2/3碗。让儿童和家人同桌吃饭，培养进食节律和良好饮食习惯。鼓励幼儿用勺、手拿等方式自主进食，以期到2岁时幼儿能够完全自主进食。进餐时间一般控制在20分钟内，最长不超过30分钟。避免吃饭时玩游戏、看电视等干扰活动。

（5）喂养习惯的建立：让儿童和家人同桌吃饭，培养进食节律和良好饮食习惯。鼓励幼儿用勺、手拿等方式自主进食，以期到２岁时幼儿能够完全自主进食。进餐时间一般控制在２０分钟内，最长不超过３０分钟。避免吃饭时玩游戏、看电视等干扰活动。

宝宝吃辅食的时间最好选择在白天，主要是由于白天宝宝活动量较大，对于饮食需求更加旺盛，消化能力也更好一些。如果是一开始添加辅食，最好不要在晚上喂给宝宝吃，以免增加肠道负担，不利于消化吸收，影响宝宝夜晚的睡眠质量。如果是夜里辅食，建议是易消化的粥或者面条。

五、总之，您宝宝目前15个月，虽然生长较同龄儿童迟缓2个月，但是无其他神经系统症状和体征，可以继续加强训练，定期评估。由于有牛奶蛋白过敏和湿疹，如果添加牛奶制品湿疹加重，就要回避，不主张盲目忌口。平时记录食物日记（Food Diary）。回避致敏食物同时兼顾营养需求则成为管理的重心。在未明确致敏食物前切不可盲目避食，以免患儿营养不良。

最后，感谢您的信任！希望我的解答能对您有帮助

家长您好！感谢您再次补充的详细信息！我稍后回复您。

家长您好！感谢您的提问，下面是我的分析供您参考：

一、先天性脑发育不良影响因素中母亲甲状腺疾病（甲状腺功能亢进）。如果母亲只是甲状腺结节，而孕期抽血检查甲状腺功能是正常的，是不会对胎儿发育造成影响。

出生时常规就做了新生儿足底血筛查常见先天性异常代谢病，包括先天性甲状腺功能减低症，检查结果会通过手机通知父母。

二、任何引起血红蛋白(hemoglobin, HGB)浓度下降或使血液远离体表分布的情况均可能表现出面色苍白。临床上，当血红蛋白HGB浓度低于8～9g/dL(4.96～5.56mmol/L)时，通常可以肉眼观察到贫血引起的苍白，营养不良的面色改变。

血液中HGB浓度下降的3个基本机制如下：
●红细胞生成减少
●红细胞破坏增多
●失血

其中引起苍白的情况可分为非血液性和血液性原因。

非血液性 — 呼吸衰竭、组织低灌注(休克)或低血糖可能导致苍白。您宝宝可以排除这些情况。

常见的血液系统异常 — 引起苍白的常见血液系统异常可以分为3大类：红细胞生成减少、红细胞破坏增多和失血。

红细胞生成减少——缺铁性贫血，缺铁所致贫血常见于2岁以内儿童，这个阶段饮食中铁含量经常不能满足快速增多的红细胞的需求。

营养性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血。有助于评估小细胞性贫血的检测指标包括血清铁、总铁结合力和转铁蛋白。您宝宝现在1岁3月，血常规中血红蛋白117正常、微量元素中铁也是正常。必要时可以查一下【总铁结合力、血清铁蛋白】以进一步明确。血浆铁蛋白是反映体内铁储备是否充足最敏感的指标。

三、宝宝行走不稳如果是先天性髋关节脱位，会有双侧腿纹不对称。如果是小脑疾病，会影响运动平衡，也是一开始就会出现走路不稳。

您宝宝现在1岁3月，要走远后才跌倒，这是正常。随着年龄增长，相信您宝宝慢慢就走稳了。适当运动，可以增加食欲。

四、总之，我从您提供照片上看，您宝宝面色无明显苍白，目光有神，而且外周血红蛋白正常，诊断贫血可能心小。至于脑发育问题，建议您宝宝可以复查一次脑部磁共振，评估是否会比生后4月份的结果明显好转。宝宝只要没有异常神经系统症状体征，您可以不要太担心。