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2020年05月28日
您好潘医生：
我是女性，今年53岁。2002年切除胆囊。患有反流性胃炎，咽炎。
我于2018年7月19日在本地切除了甲状腺微小癌，一毫米大小，无转移，现在甲状腺五项正常，有些甲亢。但是，手术完后近两年，有上火等情形脖子总卡，喉部有白痰，不容易吐，出不上气来，憋闷，眼睛发痒，头疼头部忽忽响，头部发紧，喉结两侧的动脉总感觉有痰糊着。两年吃了中西医消炎药例如阿莫西林、化痰药等都不见好，不对症，过年期间自己实在没有办法吃了清肺抑火片、羚翘解毒丸略感好一点，但还是不行，尤其是过年期间头部也越来越憋疼，眼睛更痒，口腔里面发粘，本地中医认为可能术后消炎不好，请您看看应该咋办？谢谢
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年05月28日
您好！
您主要的病史明确，本地切除了甲状腺微小癌，一毫米大小，无转移，现在甲状腺五项正常，有些甲亢。
首先最近一次复查甲功的报告能否发给我看下呢？
现在您的症状是有上火等情形脖子总卡，喉部有白痰，不容易吐，出不上气来，憋闷，眼睛发痒，头疼头部忽忽响，头部发紧，喉结两侧的动脉总感觉有痰糊着，病史间断发生2年。
能否拍一张咽喉部的图片我看下，如图所示，
请问您现在咽喉异物感是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽时候有加重吗？
咽喉有伴有发痒，疼痛？咳嗽吗？
有反酸，嗳气，打嗝的症状吗？有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
平时有胃部不适的病史吗？
做过喉镜检查了吗？
现在正在用哪些药物呢？用了多久？有效果吗？
最近月经已经停了吗？
您的整个病史中没有疼痛的情况，病史已经2年，说术后感染炎症不科学的。
我需要您的更多信息指导您的康复。
祝好！
您主要的病史明确，本地切除了甲状腺微小癌，一毫米大小，无转移，现在甲状腺五项正常，有些甲亢。
首先最近一次复查甲功的报告能否发给我看下呢？
现在您的症状是有上火等情形脖子总卡，喉部有白痰，不容易吐，出不上气来，憋闷，眼睛发痒，头疼头部忽忽响，头部发紧，喉结两侧的动脉总感觉有痰糊着，病史间断发生2年。
能否拍一张咽喉部的图片我看下，如图所示，
请问您现在咽喉异物感是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽时候有加重吗？
咽喉有伴有发痒，疼痛？咳嗽吗？
有反酸，嗳气，打嗝的症状吗？有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
平时有胃部不适的病史吗？
做过喉镜检查了吗？
现在正在用哪些药物呢？用了多久？有效果吗？
最近月经已经停了吗？
您的整个病史中没有疼痛的情况，病史已经2年，说术后感染炎症不科学的。
我需要您的更多信息指导您的康复。
祝好！
2020年05月28日
不好意思潘医生，甲功五项单着刚才没有找到，其他都正常，就是稍微甲亢一点。我的咽喉异物感不是持续的，是间隙性加重。吞咽没有加重。卡的同时不发痒不疼痛，但是有白痰，轻微咳两声。
有很严重的反酸，打嗝、嗳气。我是鼻炎。
不吸烟不喝酒不吃辣，睡觉不好，躺着睡不着，大概在11点以后睡，梦噩梦。
胃口胀闷，有胀气。
耳鼻喉医生说是咽炎和反流性胃炎。
现在用优甲乐一片半多一点每天，前几天吃劳拉西畔，不到一星期就停了，有些效果，不是很明显。吃过很多中药，中成药，六味地黄丸知柏地黄丸等等，不是持续吃的，点了氯霉素眼药水眼药水，仍然痒，关于胃的有归脾丸保和丸等，效果不明显。停经两年了。有更年期症状。伤心落泪恐惧比较严重。眼睛干涩。
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年05月28日
您好！
一，甲功五项单着刚才没有找到，其他都正常，就是稍微甲亢一点，如果有甲亢的话，最好能够复查甲功，请内分泌科大夫调整您的用药，甲亢会引起的咽喉部异物感，堵塞感，所以先把甲亢控制好。
二，您补充的信息很详细，咽喉部异物感，符合咽喉炎表现。
您的现在主要想解决的问题是咽喉异物感，有白色痰咳不出，符合慢性咽喉炎。
慢性咽炎如果能找到原因，效果还是很好的。如是鼻窦炎引发的慢性咽炎，通过治疗鼻窦炎，可以改善咽炎的症状;如果是胃食管反流导致的，通过服用抑酸药物，也会有比较好的效果。如果致病因素不能去除，那么咽炎的症状就会持续存在。如职业用声者、生产环境中过多的粉尘、空气质量不好，这些都容易导致咽炎的长期化、慢性化。
现在您有严重的反酸，嗳气，也没有打嗝，符合胃食管反流引起的，反流性咽喉部，咽喉部异物感。
具体您情况可能考虑情绪原因，围绝经综合症加重咽喉部症状可能性比较大。
三，现在考虑胃食管反流引起的咽喉炎，反流性咽喉炎刺激的咽喉部异物感堵塞感觉。
1，首先饮食调整，饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不喝酒，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。
2，反流性咽喉炎，胃食管反流咽喉炎，除了胃镜检查，临床还有一个非常常用的诊断性治疗方案，PPI试验 ——就是吃两周PPI（比如艾司奥美拉唑肠溶片，耐信），按照一日一次，一次一片，口服2周，如果症状有明显改善，支持诊断。
3，如果支持诊断，且以上症状仍比较重的情况下，可以继续治疗关于胃食管反流引起的反流性咽喉炎。
处理意见如下：艾司奥美拉唑肠溶片（耐信），一粒，一日一次，
餐前口服铝碳酸镁咀嚼片(达喜)，一次2片，一日两次，餐后口服。
伊托必利片，一次1片，一日三次，餐前半小时口服，
有些人可能需要规律用药6-8周后改成按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)。
4，如果平时饮食不当导致病情反复，反酸嗳气，咽部异物感这样的临床症状的时候，我们就按需服用就可以了，简单说就是临时吃药，一两周症状控制之后就停药，单单注意饮食就可以了，这可能是一个长期的过程。
四，眼睛反复发痒，初步考虑过敏性结膜炎可能性很大，过敏性结膜炎的规范治疗包括几个方面：
1.尽量去除或者尽量避免接触已知过敏原。
2. 尝试使用非药物方法来治疗，比如冲洗眼睛，使用干净的生理盐水，冲洗干净眼睛，每天2次，检查2周，避免让孩子揉眼睛。
3.对症的药物治疗，包括局部用药：埃美丁滴眼液，这是一个抗过敏药物，每天2到3次。
4.如果症状比较重，需要配合前面使用抗过敏性药物，西替利嗪，每晚一片，口服2周。
五，咽喉炎的生活调理方向，更为重要的生活调节，具体方法如下，
1.室内环境尽量保持相对湿润，气候比较干燥的时候，可以采取空气湿化。
2.适当多饮水，有助于保持咽喉部黏膜相对湿润。减轻由于干燥引起的咽异物感，有痰的等症状。
3.饮食方面不能吃过冷过烫的食物避免辛辣刺激和含酒精、咖啡因的食物吃东西不要暴饮暴食，吃饭只吃7份饱，吃的时候充分咀嚼再吞咽餐后注意漱口，不要马上坐下或躺着，适当站立或散步半小时，三餐后记得漱口，有利于保持口腔清洁。
4.尽量注意劳逸结合，用嗓不要过度，用嗓习惯不能大喊大叫，不能语速过快及语调过高不要唱歌，尽量声音休息。
5.情绪和心理状态，在慢性咽炎的发病过程中，也占据了比较重要的地位，保持良好的心境，平稳的心态，和谐的处理工作、家庭和人际关系，都有助于咽炎症状的好转。
6.如果观察4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如鼻咽喉镜，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
六，您现在有头痛，伤心落泪恐惧比较严重，这类常见的更年期症状，这类表现其实是很常见的，45岁后进入围绝经期，激素水平紊乱，会有心情烦躁，各种症状出现，焦虑也会加重咽喉部不适感。
我建议您可以考虑妇科激素水平检查和激素替代疗法，现首先是需要做性激素六项抽血准备，需要专业的妇产科生殖内分泌医生根据激素水平，指导激素的补充替代疗法，围绝经期综合征的激素替代治疗补充的激素是性激素，主要是雌激素，其中的量还需要生殖内分泌方向的医生把控更有经验，建议妇产科就诊，可以帮助改善心情烦躁，情绪焦虑，有助于整体症状的改善。
祝您早日康复！
一，甲功五项单着刚才没有找到，其他都正常，就是稍微甲亢一点，如果有甲亢的话，最好能够复查甲功，请内分泌科大夫调整您的用药，甲亢会引起的咽喉部异物感，堵塞感，所以先把甲亢控制好。
二，您补充的信息很详细，咽喉部异物感，符合咽喉炎表现。
您的现在主要想解决的问题是咽喉异物感，有白色痰咳不出，符合慢性咽喉炎。
慢性咽炎如果能找到原因，效果还是很好的。如是鼻窦炎引发的慢性咽炎，通过治疗鼻窦炎，可以改善咽炎的症状;如果是胃食管反流导致的，通过服用抑酸药物，也会有比较好的效果。如果致病因素不能去除，那么咽炎的症状就会持续存在。如职业用声者、生产环境中过多的粉尘、空气质量不好，这些都容易导致咽炎的长期化、慢性化。
现在您有严重的反酸，嗳气，也没有打嗝，符合胃食管反流引起的，反流性咽喉部，咽喉部异物感。
具体您情况可能考虑情绪原因，围绝经综合症加重咽喉部症状可能性比较大。
三，现在考虑胃食管反流引起的咽喉炎，反流性咽喉炎刺激的咽喉部异物感堵塞感觉。
1，首先饮食调整，饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不喝酒，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。
2，反流性咽喉炎，胃食管反流咽喉炎，除了胃镜检查，临床还有一个非常常用的诊断性治疗方案，PPI试验 ——就是吃两周PPI（比如艾司奥美拉唑肠溶片，耐信），按照一日一次，一次一片，口服2周，如果症状有明显改善，支持诊断。
3，如果支持诊断，且以上症状仍比较重的情况下，可以继续治疗关于胃食管反流引起的反流性咽喉炎。
处理意见如下：艾司奥美拉唑肠溶片（耐信），一粒，一日一次，
餐前口服铝碳酸镁咀嚼片(达喜)，一次2片，一日两次，餐后口服。
伊托必利片，一次1片，一日三次，餐前半小时口服，
有些人可能需要规律用药6-8周后改成按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)。
4，如果平时饮食不当导致病情反复，反酸嗳气，咽部异物感这样的临床症状的时候，我们就按需服用就可以了，简单说就是临时吃药，一两周症状控制之后就停药，单单注意饮食就可以了，这可能是一个长期的过程。
四，眼睛反复发痒，初步考虑过敏性结膜炎可能性很大，过敏性结膜炎的规范治疗包括几个方面：
1.尽量去除或者尽量避免接触已知过敏原。
2. 尝试使用非药物方法来治疗，比如冲洗眼睛，使用干净的生理盐水，冲洗干净眼睛，每天2次，检查2周，避免让孩子揉眼睛。
3.对症的药物治疗，包括局部用药：埃美丁滴眼液，这是一个抗过敏药物，每天2到3次。
4.如果症状比较重，需要配合前面使用抗过敏性药物，西替利嗪，每晚一片，口服2周。
五，咽喉炎的生活调理方向，更为重要的生活调节，具体方法如下，
1.室内环境尽量保持相对湿润，气候比较干燥的时候，可以采取空气湿化。
2.适当多饮水，有助于保持咽喉部黏膜相对湿润。减轻由于干燥引起的咽异物感，有痰的等症状。
3.饮食方面不能吃过冷过烫的食物避免辛辣刺激和含酒精、咖啡因的食物吃东西不要暴饮暴食，吃饭只吃7份饱，吃的时候充分咀嚼再吞咽餐后注意漱口，不要马上坐下或躺着，适当站立或散步半小时，三餐后记得漱口，有利于保持口腔清洁。
4.尽量注意劳逸结合，用嗓不要过度，用嗓习惯不能大喊大叫，不能语速过快及语调过高不要唱歌，尽量声音休息。
5.情绪和心理状态，在慢性咽炎的发病过程中，也占据了比较重要的地位，保持良好的心境，平稳的心态，和谐的处理工作、家庭和人际关系，都有助于咽炎症状的好转。
6.如果观察4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如鼻咽喉镜，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
六，您现在有头痛，伤心落泪恐惧比较严重，这类常见的更年期症状，这类表现其实是很常见的，45岁后进入围绝经期，激素水平紊乱，会有心情烦躁，各种症状出现，焦虑也会加重咽喉部不适感。
我建议您可以考虑妇科激素水平检查和激素替代疗法，现首先是需要做性激素六项抽血准备，需要专业的妇产科生殖内分泌医生根据激素水平，指导激素的补充替代疗法，围绝经期综合征的激素替代治疗补充的激素是性激素，主要是雌激素，其中的量还需要生殖内分泌方向的医生把控更有经验，建议妇产科就诊，可以帮助改善心情烦躁，情绪焦虑，有助于整体症状的改善。
祝您早日康复！
2020年05月28日
潘医生，谢谢您，说的很详细很清楚。我慢慢消化您的建议，一条一条去做，希望早些好转。以后有什么再咨询您。谢谢
不客气，祝您早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
