2020年05月31日
第1次提问
李医生您好,我的宝宝36周早产,现在三个月,纯母乳喂养,星期一的时候开始拉肚子,现在一个礼拜了,目前口服蒙脱石散和乳糖酶,蒙脱石散之前吃了一天半停了,星期五的时候就拉水的多一些,又把蒙脱石散吃上,现在昨天下午开始吃飞鸽的乳糖酶,精神状态还可以,睡得时间比较多,吃奶也还可以。图片一二是星期三的大便,后面两张是昨天今天的照片,吃了也没有明显改善我也有些着急…… 医院检查:

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2020年05月31日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是3月龄小婴儿,腹泻1周,黄色稀糊或稀水便。精神状态还好。大便常规提示脂肪滴较多。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子突发腹泻,大便稀糊状,没有粘液脓血,精神状态可,大便常规化验没有看到明显的白脓细胞,考虑可能是因为妈妈饮食不慎导致孩子消化不良,因为孩子腹泻好转慢、次数多,也需要警惕这个季节多见的病毒性肠炎。但不论是消化不良还是病毒性的肠炎。没有特效药,处理原则上都是一样的。你的孩子现在精神状态胃口都还挺好的,说明腹泻没有对孩子造成明显的影响,你不用担心。
2.可以继续口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现在大便次数多,性状比较稀,可以继续蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。一次5~10毫升每公斤体重,差不多你一次可以给孩子喂25~50毫升,拉几次补几次。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
3.如果在进行上述处理之后,孩子的腹泻好转仍然是比较慢的,而且孩子出现吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,确实需要警惕合并继发的乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起的。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。你昨天已经添加乳糖酶的话,就继续添加,观察后续的大便改变。理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
当然如果你改成无乳糖奶粉的话,我会建议你改成深度水解的无乳糖奶粉,以避免孩子对牛奶蛋白过敏。
4.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
5.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。你可以参照下图来帮助判断孩子有无严重脱水。
6.总的来说,如果你的孩子现在精神状态还好的,说明孩子的腹泻并没有对孩子造成很大的影响。小婴儿的腹泻本身并不可怕,主要是怕腹泻可能引起的严重脱水。所以关注孩子的精神状态、小便量是非常重要。目前继续加益生菌和蒙脱石散,继续乳糖酶,注意观察。孩子会好起来的,但小年龄的婴儿确实有可能会好的慢一些。妈妈自己注意一下饮食。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

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2020年05月31日
第2次提问
我家里的是康思连的益生菌可以一起吗?之前说乳糖酶里面有益生菌就把它停了,补液盐买什么好?然后水喝多了奶就不怎么喝了,蒙脱石散喂起来好麻烦,喂不进去。应该是我没有注意饮食造成的,那会吃乱七八糟的东西太多了
2020年05月31日
张晓静医生
可以的,思连康的益生菌也是可以用的。
乳糖酶里面的益生菌量不多的,一般效果不理想。
可以买补液盐三,比如博叶品牌的。一般来说孩子有拉肚子比较多,可能就会有点脱水,液体的量需求会更多一些,所以这种液体补充之后,绝大多数不会影响奶量。
蒙脱石散实在喂不进去的,那就算了。

张晓静医生
实在喂不进去蒙脱石散就不要喂了,避免呛到。
2020年05月31日
第3次提问
图一图二是刚刚半小时内拉的两次粑粑……支持益生菌和乳糖酶也可以是吗?蒙脱石散看能为多少进去咯,可以不可以一次半包一天三次?补液盐吃多久停?感觉这几天拉肚子抬头也没有之前抬的好

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张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
这个大便的颜色和性状没有太大问题,继续巩固益生菌和乳糖酶好了。
如果能喂进去就喂,喂不进去就不喂。所以你也无所谓一次半包不半包。
孩子腹泻好了或者大便次数很少了,你可以停补液盐。拉肚子的确实有部分孩子会相对比较蔫一点,这种抬头之类的可能这几天也不愿意太做,腹泻好了之后应该会好起来的。先不急的。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。