2020年05月31日
第1次提问
4个月男宝宝,混合喂养,5月23号开始,已经拉肚子8天,大便是黄色粘液和奶瓣,腥臭味,一天拉肚子10次左右,大便结果如下,吃着布拉氏酵母菌散,后来换四联益生菌,断断续续吃蒙脱石,请问是蛋白过敏,乳糖不耐受,还是肠炎,目前孩子喝着适度水解奶粉,吸母乳时会一直揉眼睛,之前3个月的时候还便秘过,体重增长一直不理想。体温正常,精神头正常有点烦躁,食欲变差了,奶量500左右。

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2020年05月31日
刘蕾医生
谢谢您的信任,您的病史已收到。
孩子目前大便次数较多,黄色粘液便,大便常规白细胞少许~白细胞满视野,大便有红细胞,主要考虑细菌感染性肠炎。
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。孩子大便次数较前增多或性状变稀都属于腹泻。
小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子腹泻期间考虑有继发性乳糖不耐受的情况,其是一种临床综合征,该综合征患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状(如腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻)。常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。因而宝宝腹泻病程长,且进食后明显,需要考虑乳糖不耐受可能,如果方便可以查大便乳糖不耐受检查助诊。乳糖不耐受可以口服乳糖酶或更换为无乳糖奶粉喂养。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
目前大便常规细胞数较多,建议口服些抗生素抗感染治疗,如头孢克洛颗粒,一次1/3包,一天三次。可以继续口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,酪酸梭菌,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以。益生菌和抗生素至少间隔两个小时服用。大便次数较多可以同时口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次半包,一天两次。蒙脱石散按比例配置,一包兑50毫升水,空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃奶或服用其他药物。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
关于乳糖不耐受,有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。但如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。孩子目前考虑腹泻继发乳糖不耐受的情况存在,添加无乳糖奶粉喂养更有利于孩子病情恢复。
孩子胃肠功能恢复需要时间的,继续口服药物治疗,3-5天复查大便常规看看。腹泻便秘都是牛奶蛋白过敏的症状,但目前考虑肠炎继发乳糖不耐受比牛奶蛋白过敏的可能性更大一些,可以添加乳糖酶或无乳糖奶粉治疗看看。
祝孩子早日康复!
2020年05月31日
第2次提问
谢谢医生的解答,也就是说孩子先是得了是肠炎,然后肠炎引发了乳糖不耐受么?肠炎怎么预防呢?孩子必须要服用抗生素了是么?抗生素对孩子免疫力和听力是不是不好呀?孩子携带杂合耳聋基因,这款药是我们市妇幼保健院开的,孩子可以吃么?这是孩子今天的便便您看一下

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2020年05月31日
刘蕾医生
大便不是特别稀,继续口服药物治疗看看,目前是考虑细菌感染性肠炎,同时有继发性乳糖不耐受的情况存在。根据大便常规结果建议服用抗生素抗感染治疗,抗生素按疗程按指征用药对孩子影响不大,家长不用担心。
宝宝服用克林霉素问题不大,但安全起见如果没有过敏史的话建议您服用青霉素类或头孢类抗生素治疗更好一些。
2020年06月01日
第3次提问
医生,现在有有这么个情况您看如何处理。 一,昨天一次今天一次抗生素,宝宝原来是黄色粘液奶瓣便便,变成了绿色粘液奶瓣便便,如图 二,宝宝的舌有红色血点点是什么情况呢。吃奶粉也比较抗拒,吸母乳还好一点。 三,现在每天喝点补液盐,多了一天100毫升,少了一天20毫升不到,可是隔天早上宝宝起床眼睛会肿。什么情况下需要补液呢,补液的情况下宝宝现在一天小便十次多,不补液吃奶也不好的情况下,一下午可能也没几次。补液的量怎么把握。

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2020年06月01日
刘蕾医生
抱歉,久等了。
一、关于绿色大便,正常情况下,胆红素随着胆汁进入小肠,在小肠内脱掉葡萄糖醛酸再次生成胆红素,胆红素生成胆素原,胆素原进一步氧化成黄褐色的胆素,这就是粪便的主要颜色。目前绿色大便考虑肠蠕动过快,胆素原没有充分被氧化成胆素的原因,所以不代表异常,仅提示肠蠕动比较快而已,这个在腹泻期间非常常见的,另外孩子吃奶量减少使肠蠕动较快也会大便发绿,黄色绿色都是属于正常的。
二、正常舌面上都有菌状乳头,就是我们看到的小红点,不凸出舌面,看图片考虑正常的舌乳头。孩子生病期间本身会有奶量减少的情况,抗拒奶粉喂养可能和乳头偏好有关,可以少量多次尝试给予。
三、如果大便次数不是特别多,孩子精神状态好尿量正常可以先不用服用口服补液盐,如果孩子尿量明显减少可以口服口服补液盐III,按比例配置,一包兑250毫升水,可以每日50毫升,分2-3次给予就可以了。
感谢信任,祝孩子健康成长,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。