2020年05月30日
第1次提问
叶医生,您好。宝宝今天3个月5天,一直母乳喂养。从一个半月开始发现大便带血丝,带去医院化验说是没什么问题,打了两针k1。没过多久,发现大便还是带血丝。再次就医,医生给开了维生素c和活菌片,吃了感觉几天没什么效果。又过几天大便血丝突然增多,换了家医院看,化验大便和血,说是肠炎。医生又要打了一针k1,给开了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂和铬酸梭菌活菌散,在家吃了几天还是偶有血丝。再次换到合肥儿童医院看了专家,化验了血医生看后说是乳糖不耐受让吃乳糖酶。回来吃了两天半的乳糖酶,宝宝吃奶量明显下降且拉大便困难,我给停了改吃拜澳益生菌。昨天再次大便带血 去医院化验做了b超,医生说看检查结果都是好的。怀疑蛋白过敏,建议我暂停几天母乳,换水解奶粉吃。因为宝宝一直母乳不吃奶瓶所以我今天还在母乳。大便带血丝是一时一时的,就是你肉眼可见的时候比较多,慢慢的减少,再过几天又会多然后又减少循环。昨天检查回来什么都没有吃,正常吃拜澳益生菌,今天血丝明显下降。宝宝出生3.3kg,现在6.5kg,精神状态看着都还好,有时候白天不怎么睡觉,晚上睡眠还可以。我从发现带血丝开始停吃鸡蛋牛奶坚果以及一切含蛋白质的食物。

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2020年05月30日
叶盛医生
亦姝妈妈晚上好!
感谢您的信任选择我做咨询医生。也感谢您的耐心等待。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2020年05月30日
叶盛医生
综合您讲的情况,我有以下分析和建议供您参考:
1.诊断:优先考虑牛奶蛋白过敏可能性大。
孩子这段时间没有出现高热和精神状态很差,阿莫西林克拉维酸钾抗生素使用并没有明显的显效,这样的话并不支持细菌性胃肠炎诊断。
使用维生素k之后,也没有明显的改变,不考虑维生素可以缺乏引起的便血。
2.处理的步骤是母亲暂时回避乳制品。先不急着像您现在这样回避多种食物甚至回避所有蛋白质食物(其实您也无法回避所有蛋白质食物,植物类的食物里面也都有蛋白质)。不过乳制品含义很广,包括我们常见的奶粉、鲜牛奶、奶酪、酸奶、奶茶和奶油等等。而很多的面包甜食里面,成分里面都可能含有奶油。所以需要家长仔细的甄别有没有奶制品成分,对吃的食物的包装盒上的食物成分仔细核对。也请不吃其他哺乳类动物的奶类包括羊奶。
一不小心就会吃进去少许的乳制品。
3.严格忌口乳制品之后,观察两周。两周后还有问题,则接下来的第一步应是仔细回顾母亲的膳食,以确保已从膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白来源。如果完全剔除牛奶至少2周后婴儿仍有症状,则随后还应从母亲膳食中剔除大豆,再然后是蛋。
这样三个步骤的剔除方案是相对最合理的。
4.在做了三种食物的剔除仍然无法缓解症状的时候,才考虑使用氨基酸奶粉。
5.益生菌并没有帮助,因此并不需要吃。

现在您可以做第一次追问了。
2020年05月30日
第2次提问
那意思是鸡蛋之类的可以吃是吗?我前几天吃了奶油蛋糕,但是那几天并未出现明显血丝。好像每次出现血丝的时候肚子都胀,肚子胀的时候白天睡觉要抱睡。一放在床上就会左右踢腿想要放屁放不出来,排气操做也没有屁。假设我忌口后还是有血丝,那我继续母乳不换氨基酸奶粉会不会有什么问题。因为我感觉宝宝精神状态还好,发育的还是可以。宝宝从二十多天开始拉大便困难,每次用仰卧姿势帮助其排便。大便每天基本上1-3次。宝宝枕秃比较明显,需要处理吗?附图为昨日和今日大便

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2020年05月30日
叶盛医生
1.是的,鸡蛋可以先吃起来,先不回避
叶盛医生
2.正如我们上面的分析,先严格回避乳制品。您前面说吃的奶油蛋糕,其实这个奶油就是我们要回避的品种。像蛋糕面包饼干之类的食物,仔细去看看,都会有一些奶油奶粉奶酪等乳制品在里面的,所以需要回避。
3.严格回避乳制品1~2周后我们再看看孩子粪便性状有没有变化。如果一切好转,则干预到此为止,只严格回避乳制品就行。
如果人有明显的血便,我们再讨论是否扩大忌口范围。我们再讨论是否切换为水解奶粉或者氨基酸奶粉。
4.枕秃不代表佝偻病,这个年龄段的孩子或多或少会有一些都不足为奇,只要每天在坚持补充400个单位维生素d的前提下,问题就不大。

谢谢您多次的信任。也请记得文字评价本次服务。
叶盛医生
还有什么我没说清楚的,您也可以进一步提问。
2020年05月30日
第3次提问
我想起来去儿童医院验了血当时医生说不是蛋白过敏。除了以上这几种没有其他的可能性吗?附图为检验报告

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叶盛医生
血常规的化验结果是不能除外牛奶蛋白过敏的。
2020年05月30日
叶盛医生
虽然还要排除其他的少见可能性,包括肠道结构的异常和婴儿型炎症性肠病等等,但我们做一个临床判断,永远是先要从常见病出发来排查才符合更科学的逻辑,以免孩子过度检查,过度治疗。

综合今天的对话,建议:
母亲先严格回避乳制品两周,观察孩子的粪便性状改变,然后决定后面的方案。

希望我的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!
请记得给我评价,有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我,帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性,也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务,可以明显节约咨询费用,供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”,不定期会发布儿科常见问题的科普内容,您有兴趣也可以关注一下。
2020年05月31日
叶盛医生
请您记得文字评价我的本次服务,谢谢您。

TA的问答

症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?