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2020年05月30日
大夫您好。孩子出生第9天。女。出生体重3.2kg，一直母乳喂养，第三天出现黄疸，今天用经皮黄疸仪测，头部14.2，胸口16.9。目前孩子吸乳正常，排便排尿次数正常，尿微黄，大便略稀。请问是否需要用药？用益生菌？或者是否需要住院烤蓝光治疗？谢谢🙏
2020年05月30日
家长您好，感谢您的信任，您的问题我已经接收到了。
1.其实宝宝这种情况，在临床上并不是一个个例。是否需要干预或给予光疗，需要看孩子有没有合并危险因素：
不知道宝宝是不是足月儿？出胎龄多少周？
顺产还是剖宫产娩出？宝宝出生时头顶部有没有血肿的情况？
宝宝在出生前有没有羊水的早破和粪染的情况？
宝宝妈妈是什么血型？妈妈有没有孕期甲状腺功能异常和血糖异常的情况？
2.目前我们强调的宝宝黄疸治疗是个体治疗，早期干预、早期治疗，强调的是时间胆红素数值。新生儿黄疸引起的胆红素脑病往往发生在生后4-7天，所以这个阶段我们干预的比较积极，为了预防胆红素脑病的发生。足月宝宝出生一周之后，宝宝的血脑屏障发育相对就比较成熟了。如果宝宝没有之前乔医生提到的这些可能的危险因素，目前的胆红素数值很少能够透过宝宝的血脑屏障而深害到宝宝的大脑，这个数值对于宝宝还是非常安全的。如果宝宝接下来精神状态良好，体重增长正常（每天能够增长30-50克），这种黄疸就属于生理性黄疸，不需要额外干预。
3.目前年龄阶段促使孩子黄疸消退最好的办法就是尽量足量喂养减少肠肝循环，让宝宝多吃多排。母乳喂养的妈妈尽量保证充足的睡眠，多休息，多喝汤水（不要过于油，喝之前最好把上层的浮油撇掉）才能加速产奶，因为胆红素主要是通过宝宝的大便和尿液来排泄，所以通过孩子多吃多排，可以减少宝宝胆红素的肠肝循环，加速胆红素的代谢。
宝宝现在的大便性状不是很好，目前是可以给宝宝口服小儿益生菌制剂，比如双歧杆菌三联活菌片，一次一片，一天三次或妈咪爱一次1/2袋，一天二次，促进肠道正常菌群定植，加速胆红素代谢，益生菌制剂退黄目前的临床对照研究和多样本数据都显示更加的安全有效。
家长还可以在宝宝洗澡之后、午睡或晚上睡觉前状态较好时时候给宝宝进行抚触按摩，促进宝宝的肠道消化，加强胆红素的排泻。每天 2 次，每次10- 15分钟。抚触前需要温暖双手，倒一些婴儿润肤油或抚触油于掌心，双手涂匀，轻轻在婴儿肌肤上滑动。注意手掌不要离开婴儿的皮肤，力度适宜，抚触开始时动作要轻，然后逐渐增加压力，每个动作 3～5 次。抚触时要和宝宝进行眼神交流、亲切的语言话语、让宝宝始终处于愉悦的状态，不要强迫宝宝处于固定的姿势，如果宝宝哭闹或不舒服，随时可以停止。
4.在这个过程中，我们一定要紧密的监测宝宝的黄疸情况，可以每两天一次到医院进行经皮胆红素测量，如果是数值在稳步的下降，我们不需要特别担心，但是在这个过程中如果数值增长，我们需要考虑蓝光照射干预。
以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议，希望能够对你有一些帮助，我们的小宝贝黄疸早日消退，健康的成长。有什么特殊情况我们随时保持沟通。
2020年05月30日
宝宝足月出生，39周+3，顺产。出生时头顶部有没有血肿。出生前无羊水早破和粪染。宝妈血型B（宝爸O型）。宝妈孕期甲状腺功能正常，血糖正常。
家长您好，您的补充信息我已经接收到了，宝宝是足月儿，目前没有任何高危因素，可以先按前面乔医生教您的护理办法继续观察，接下来一周我们每两天一次动态监测宝宝的经皮胆红素，直至黄疸消退为止。
非常专业，非常全面，感谢！
家长您好，您的感谢我已经接收到了，很高兴能够帮助到您。其实好多新手家长照顾小宝宝没有经验，会感觉如临深渊，如履薄冰。如果您以后有其他关于宝宝的问题，都可以随时咨询乔医生，乔医生会用自己的专业知识做好您的参谋，随时为宝宝的健康保驾护航｡
TA的问答
症状及患病时长：
你好，宝宝8个月，从出生到现在，一直皮肤不断反复的出现红肿，疹子，奶头还会出脓，之前不是很严重，这次特别多，全身都是，很严重！会痒宝宝会抓，之前一直用的药膏倍他米松，
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：眉毛位置起疹子，上次有过后来好了，本次反复已有三天，痒，小孩会挠
就医及用药情况：加强保湿，用过尤卓尔和999皮炎平，效果均不明显。
需要解答的问题：请乔医生帮看看是怎么回事，如何缓解？症状及患病时长：11月8日晚8点发热39度至今，服泰诺林后退烧到38度多，无其他症状，精神尚可，一直吃奶
就医及用药情况：泰诺林悬液
需要解答的问题：请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长：女孩，三岁。发热三天后出了红色小点点，分布在前胸、后背和脖子，其它部位暂时没有。有凸起，有按压褪色。精神状态好，但是变得不爱喝奶了，也拒绝尿尿，但是诱惑她上厕所的话，也是正常的尿量。
就医及用药情况：吃了两次退热药
需要解答的问题：您看一下是什么情况 ，需要去医院吗？
如果是幼儿急疹，为什么她三岁了才出呀？多米，女，5岁4个月，20kg。
乔医生，你好，许久未联系，再次寻求您的帮助。
10月21日（周五）幼儿园放学后，精神欠佳，19点体温39.5，服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块，加之一整天没有大便，怀疑受凉加积食，采取了美林降温和中药（厚朴8 炒枳壳5 生大黄5）改善积食，效果欠佳，夜间高烧反复。
10月22日（周六）到医院就诊，查血常规（结果见图1），医生建议住院治疗。住院后，做了血培养，输液治疗（输液情况见图2），口服双黄连口服液，退热栓降温。体温反复，最高时仍达39.5，夜间美林降温效果慢，大约2小时才缓慢降温。
10月23日（周日）复查血常规（血象有所降低，但C反应蛋白升高到39），血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高，午饭时自述肚子疼，食欲不佳。午觉体温升高，下午4点左右38.5，服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐，自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药（西咪替丁➕维生素B6），幼儿一直自述恶心想吐，目前体温未再升高。
乔医生，C反应蛋白升高，是否需考虑感染外的其他因素？1岁半的川崎病，是否存在复发可能？
