问题详情

歆澄妈妈晚上好！
感谢您的信任选择我做咨询医生。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

我的一些想法和建议如下供您参考：
1.先说总的感官：总体上应该没有太大的问题，您先放下心来。
2.从肺炎的诊断原则上讲：只要临床判断考虑肺炎，连x片都不是每个肺炎都要拍的，更不要说ct了。
只有诊断上有疑惑也就是吃不准诊断的时候、反复多次的肺炎、病情很重怀疑合并其他疾病的时候、虽然没有很明显的体检发现但是孩子高热白细胞很高年龄也小我们心中怀疑有肺炎的时候，只有这几种情况，我们才建议去拍胸部x片。
而CT则需要更严格的掌握指征，只有在胸部x片不能解决我们的诊断，或者我们怀疑有异物吸入等普通胸片无法排完成排查任务的时候，或者我们怀疑有肿瘤、结核等特殊情况时，才讨论是否要拍ct片。因为ct片的辐射相当于100~150张x片。
3.上面是理论的探讨，下面讲两个社会学的因素。
首先上面讲的这些理论原则并不是法律，每个有执业资格的医生都有权利根据孩子的实际情况作出判断是否要拍x片或者拍ct。因为临床情况变化多端，并不能用上面我们提到的一些框架性的原则做出硬性规定。
其次，现在是新冠肺炎这样重大疫情背景时期，有时候需要进行排查新冠肺炎，以免遗漏诊断，对孩子、对家人、对其他住院患儿造成重大的威胁。出于这种考虑，有些医院制定了病人住院之前常规进行ct排查相关肺炎。
从这两条社会学的因素来看，当地医生并没有严重违规。
4.事情过去了，我们向前看。人体还是有很强的适应能力，大多数情况下不会造成损害。
5.没有特效的方法，在现在这个阶段对孩子做出有利的干预。
6.颈部的淋巴结只要没有大的变化，暂时不需要做额外的干预，大多数与近期的感染有关。
如果出现了明显的形态变化，比如迅速增大，或者有局部皮肤红肿压痛的话，需要找医生讨论。

现在您可以做第一次追问了。

1.我手里没有看到因为做ct造成直接损害的病例。但是。Ct的辐射是普通x片的100多倍，这个事实是存在的。
2.不仅因为这一次做过几次ct了，就算是一个正常普通的孩子也是要少做ct，所以您说“接下来要少做ct了”这句话是正确的。

3.现在已经34个月，将近三周岁，出生到现在两次肺炎，这样的频率还是可以接受的。还说不上是反复呼吸道感染，因此您放宽心好了，正常应对就行。并不是一个免疫力低下的反复感染的宝宝。
4.只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”，比如乳铁蛋白，比如匹多莫德，比如脾氨肽，比如益生菌益生元合生元，比如花色众多的中成药中成药，都是不推荐吃的。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；按时接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。
除了接种疫苗之外，加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品，多开窗多通风，多参加户外活动，均衡饮食，这些也对增强抵抗力有益。
此外，随着年龄的增长，抵抗力自然也会好起来。这是大自然设定好的程序。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。

收到您的补充，您稍等一下，现在我在给女儿讲睡前故事，一会儿再回复您。

1.我只看到5月5日做过一次ct，没有看到您所说的做过两次ct的记录。手里拿着三张片子的报告，结果不代表孩子拍过三次ct，这是一次ct结果。除了5月5日之外，如果您在其他时间段还做过一次ct的话，那代表短期内做过两次ct，否则只是做过了一次。
2.Ct的报告是没有肺炎的，胸片报告有肺炎。以ct报告为准，所以这次的诊断没有肺炎，最多诊断支气管炎。

小结本次咨询
1.普通的门诊诊断的肺炎是不需要拍x片，更加不需要拍ct的。
2.但是诊治的医生有资格有权利根据实际情况做相应调整。
3.从您文字描述、CT片上记录的日期以及出院小结里面的记录来看，您的孩子只在5月5日做过一次ct检查。没有看到您一开始说的短期内做了两次ct的记录。
4.虽然胸片提示有肺炎可能，但ct证实并没有肺炎，所以这一次诊断肺炎是不恰当的，诊断支气管炎更为妥当。
5.做了这么一次ct，辐射比普通x片要大，但是目前没有证据证实一定对孩子造成了多大的损害。不需要进一步做检查或者药物干预。

希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”，不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。

请您记得文字评价我的本次服务，谢谢您。