问题详情

周末晚上好~感谢信任。非常抱歉让您久等了。
从您的描述来看，您主要的不适是咽喉部的不适，嗓子哑，这种情况有时候是与胃食管反流病有关，我们叫反流性咽喉炎。但也不一定所有的嗓子哑都是胃食管反流引起的，也有一些是咽喉、鼻咽部等的问题，如果您是看的耳鼻咽喉科医生，那考虑他们已经排除了咽喉部和鼻咽部的问题。如果您看的是消化科医生，最好还是可以去再看看耳鼻咽喉科的医生。
反流性咽喉炎，通常与反流性食管炎是并存的，都是胃酸或胃内容物从胃内反流入食管甚至到达咽喉部，刺激食管或咽喉部粘膜引起的。多数患者除了嗓子不适，还会有反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状。请问您是否有上述症状？如果有，是否平躺和夜间、晨起会更重，日间及直立位会减轻？
您之前已经尝试使用抑酸药物奥美拉唑治疗胃食管反流，但按您的描述服药后有胃肠不适，除了您提到的消化不良，具体还有其他不适症状吗？比如腹痛、腹胀、恶心等？
您上传的检查结果显示，有幽门螺杆菌抗体阳性，如果您既往没有查过幽门螺杆菌也没有治疗过幽门螺杆菌，那么这个结果是提示有幽门螺杆菌感染的，您这个年龄，我们会建议服药根除治疗。如果您既往治疗过幽门螺杆菌，那么这个抗体阳性，就不能说明问题了，而需要查呼气试验才准确，但是您近期服用了奥美拉唑，需要停药2周后再去查才准确。
不过，幽门螺杆菌感染与您的嗓子哑可能没有直接联系，而且您年龄54岁，我会建议您先完善一个胃镜和电子鼻咽喉镜，看看是不是还有其他异常情况，比如是否有反流性食管炎、鼻咽部疾病以及严重程度，再综合考虑后续的治疗方案，看是先根除幽门螺杆菌还是先治疗其他问题。
此外，您的检查报告中有载脂蛋白B轻微减低，这个变化没有显著的临床意义，暂可以不干预。胃蛋白酶原II升高，但胃蛋白酶原I没有异常，不是萎缩性胃炎的典型表现，暂时不用害怕和紧张，就还是建议完善胃镜。

提醒您一下，24小时内，系统为您提供了两次免费追问的机会，所以麻烦您把上述问题逐一详细补充给我一下，方便我给您更有针对性的具体建议。咱们先把情况都搞清楚，然后再好好安排治疗计划效果会更好。

早上好，您补充的信息我收到了。
您2019年5月和6月已经分别做过胃镜和电子鼻咽喉镜了，咱们暂时先不安排复查内镜了。您确实也有胸骨后疼痛的症状，嗓子哑可能与胃食管反流是相关的，可以按胃食管反流病来给予经验性治疗。您之前服用奥美拉唑后有腹部不适和食物消化不良的情况，与奥美拉唑的抑酸作用和对肠道菌群的影响可能有关，但是胃食管反流病的治疗通常是以抑制胃酸为基础的，抑酸剂还是需要用，咱们可以考虑换一种药物，此外再辅以帮助消化的措施，比如鼓励您细嚼慢咽，合理安排饮食等。
您幽门螺杆菌是第一次发现，建议最好也能进行根除治疗。
这样的话您就有两个问题都需要解决，我倾向于建议您可以先服用2周根除幽门螺杆菌的药物，2周后依据您腹部和咽喉部不适的情况，咱们再来选择治疗胃食管反流病的药物。
您提到您之前有乙肝，请问您现在乙肝表面抗原还是阳性吗，这次体检有没有检查乙肝五项？这次体检的肝功应该是正常的吧，因为我看您没有给我肝功异常的检查单，我推测很可能肝功是正常的，对吗？肝功对于药物的选择也很重要，如果肝功不正常，抗幽门螺杆菌的药物使用就需要小心一些，所以我需要向您确认最近的肝功情况。

晚上好。
肝功正常的话，建议咱们先吃根除幽门螺杆菌的药物。目前推荐含有铋剂的四联根除治疗方案（需要了解您的过敏史，麻烦您在评论区回复一下您是否对阿莫西林过敏，谢谢）。可以再加上一种布拉氏酵母菌来帮助改善服药期间可能出现的胃肠道不适症状并且可能有助于提高根除率。具体用药方案我给您开成电子处方，您可以用来从平台直接购药，也可以在您当地的正规药店购药，然后按照电子处方来服药。
胃食管反流病的经验性治疗方案，通常我们会建议以一种抑酸药物为基础，酌情加用促进胃肠动力的药物。比如：雷贝拉唑，每次一粒，每天1-2次，晨起或睡前空腹温水送服；莫沙必利，每次一粒，每
天三次，餐前或餐后温水送服。一般建议服药后如症状改善，巩固2周左右逐渐减量停药观察。
我稍后给您发送一张复诊优惠券，您如果两周根除幽门螺杆菌的药物服用后有症状变化，也可以凭优惠券来再次问诊，我依据您的情况来分析和调整用药。

我看到您有青霉素过敏史，如果您不清楚既往是否吃过阿莫西林，咱们最好不吃阿莫西林了，我给您换成其他抗生素。