李宏亮
医师
心血管内科
日照市人民医院
休息中
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2020年05月28日
医生您好 我父亲今天56岁 去年春节偶然测血压发现高压200左右 最低的时候也有180(家里条件比较差 父亲做重体力活 之前从来没测过血压) 父亲有抽烟喝酒情况 经丁香医生线上问诊开处方 每天清晨服替米沙坦80mg至今 上周我带我父亲去做了全身体检 主要是想看一下肝功肾功指标如何 今天结果出来发现服降压药期间高压为147 肝功能方面的谷氨酰转肽酶过高 请问目前的降压药合适吗？ 是否需要加量呢？ 肝功方面指标出现问题是否是药物造成的呢？
另外体检同时查出了其他方面的问题：甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白血脂四项全部不合格 另外有中度脂肪肝 不规则胆固醇结晶 脑血流速度慢 血尿酸高和窦性心律的问题 请问根据指标我父亲除了减油减盐之外是否需要服用降脂药？ 降脂药会和现在服用的降压药有冲突么？
会不会有脑梗和其他疾病的风险呢？问题有点多 麻烦医生了
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2020年05月28日
您好，感谢您的信任，仔细看了您的描述和化验检查结果，谷氨酰转肽酶过高一般与饮酒与脂肪肝有关，注意戒酒同时减少油腻食物摄入；血压控制目标值为小于140/90mmHg，现在未达标，建议调整降压药物为苯磺酸氨氯地平（5mg/片）+氯沙坦钾（50mg/片）（这种方案不仅降压也可以降尿酸）；甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白血脂四项、中度脂肪肝 不规则胆固醇结晶都属于高血脂问题，连同脑血流速度慢、血尿酸高、心电图ST-t段下移、高血压，都提示存在心脑血管疾病风险，比如脑梗死、心绞痛、心肌梗死、脑出血等，因此是需要降脂药物的，降脂药物与降压药物没有冲突，建议将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，可以加用阿托伐他汀 20mg 每晚服用。另外，您说窦性心律是正常心律，没有问题。老人以后需要控制好血压、血脂、尿酸、血糖，这样能够降低脑梗死风险，同时饮食上需要低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，戒烟戒酒，适量运动，保持心情放松，做到以上措施，心脑血管疾病风险会大大降低，最后祝老人身体健康。
2020年05月29日
谢谢医生 我明白了 最后有一个小问题～请问非诺贝特和阿托伐他汀有什么区别呢～根据指标我父亲更适合哪个呢 因为家里还有一些之前老人留下来的菲诺贝特不知道能不能继续使用 麻烦了～
2020年05月29日
您好，非洛贝特主要用于降低甘油三酯，阿托伐他汀用于降低胆固醇，可以先用2周前者降低甘油三酯，再换用阿托伐他汀降低胆固醇，主要是低密度脂蛋白
