1.男性,31岁,今早开始感觉恶心,想吐,发热,腹泻稀便,偶尔腹痛。
一个月前内镜所见:
胃体粘膜广泛细颗粒样微隆起,活检2块,胃窦近端大弯侧局部充血轻度糜烂,活检1块,质地软,分泌物不多。
病理诊断:(胃体)粘膜轻度慢性炎,固有层灶性淋巴细胞聚集,腺体增生。(胃窦)粘膜轻度慢性炎。
2,根据以上病史资料,过去有慢性糜烂性
胃炎病史,今天所表现出来的症状为急性胃肠炎的症状,所以目前诊断应该是急性胃肠炎。可能是不洁饮食,导致的细菌性感染,引起的急性胃肠炎。
目前考虑胃肠黏膜可能有轻度的充血,水肿 或者糜烂,消化液和消化酶的分泌减少,炎症渗出以及胃肠痉挛性萎缩,因此还有腹痛,腹泻,恶心想吐症状。
急性胃肠炎,最重要的是饮食习惯的调理,忌刺激性饮食。,油腻高脂肪,肉类,油炸食品冷饮都不要吃了,要保持饥饿一点,如果实在是饿了,可以喝点容易消化的粥,面食为主,要喝一点咸汤。补充水分和电解质。
因为胃肠道黏膜充血有炎症,要保持饿一点,可以让胃肠道休息休息,减轻胃肠道黏膜的负担,同时辅助药物尽快的让胃肠功能恢复正常。
3,关于下一步的治疗
①,腹痛,你所说的胃痛,是中上腹吗?胀痛,还是一阵一阵的痉挛性疼痛?
有没有腹胀,反酸烧心的症状?恶心呕吐了几次?呕吐有没有咖啡色东西?
②
腹泻一天几次,大便有没有粘液脓血?有没有里急后重?
③,没有测量体温,目前体温是多高?
④,今天有没有到医院化验血常规?大便常规?有没有口服什么药物治疗?