唐杰
主治医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年05月28日
医生您好，我父亲58岁，属于高血压尿毒症患者，13年高血压中风，左边瘫痪后经过及时治疗已经痊愈，已血液透析6年，平时状态还不错，透析频率2到3天一次，一周三次。今天凌晨三点突然右边膝盖疼痛，无法直立行走，请问这种情况应该如何处理？
用药情况：左旋氨氯地平片，单硝酸异山梨片，美托洛尔阿斯匹林
患病时长：尿毒症血液透析6年，高血压多年
症状描述：今天凌晨三点突然右边膝盖疼痛，无法直立行走，请问这种情况应该如何处理？
2020年05月28日
您好，问题收到，感谢信任！仔细阅读了您提供的您父亲的相关病史，右侧膝盖突然疼痛，由于导致关节疼痛症状的病因并不单一，尤其是尿毒症患者，为了可以更好的为您解答，请提供以下病史：
1 病史方面，得知您父亲是高血压，尿毒症，维持性血液透析患者，一周三次，之前还有中风病史，近期透析情况如何，透析间期体重增长如何，是否每月均规律一次血液透析滤过或者血液灌流治疗？最近一次透析是昨天么？除水量多少，比平常多么？透析过程是否顺利，是否出现突发高血压或者低血压过程？既往是否有糖尿病，痛风，腰间盘突出等病史，近期是否有右腿外伤。近期是否有摄入高嘌呤饮食，如海鲜，蘑菇，肉汤等。
2 症状方面，右侧膝盖疼痛，膝盖表面皮肤是否发红肿大，是第一次出现疼痛么，还是之前就有过类似的症状，只是循序渐进，之前比较轻，最近才加重？之前有没有其他关节类似疼痛症状，尤其是足趾及手指小关节？是否同时伴有发热，胸闷气短，腰疼，皮肤瘙痒等症状
3 您父亲平时应该也有定期复查病史吧，血常规、肾功离子及甲状旁腺素，尤其是甲状旁腺素，有的话，尤其是近期的化验单，异常程度如何？可以的话拍下来发给我，或者还有没有其他不适及病史，一起告诉我，我来帮您分析判断，感谢配合！
1 病史方面，得知您父亲是高血压，尿毒症，维持性血液透析患者，一周三次，之前还有中风病史，近期透析情况如何，透析间期体重增长如何，是否每月均规律一次血液透析滤过或者血液灌流治疗？最近一次透析是昨天么？除水量多少，比平常多么？透析过程是否顺利，是否出现突发高血压或者低血压过程？既往是否有糖尿病，痛风，腰间盘突出等病史，近期是否有右腿外伤。近期是否有摄入高嘌呤饮食，如海鲜，蘑菇，肉汤等。
2 症状方面，右侧膝盖疼痛，膝盖表面皮肤是否发红肿大，是第一次出现疼痛么，还是之前就有过类似的症状，只是循序渐进，之前比较轻，最近才加重？之前有没有其他关节类似疼痛症状，尤其是足趾及手指小关节？是否同时伴有发热，胸闷气短，腰疼，皮肤瘙痒等症状
3 您父亲平时应该也有定期复查病史吧，血常规、肾功离子及甲状旁腺素，尤其是甲状旁腺素，有的话，尤其是近期的化验单，异常程度如何？可以的话拍下来发给我，或者还有没有其他不适及病史，一起告诉我，我来帮您分析判断，感谢配合！
2020年05月28日
最近一次是前天透析，一次三公斤左右，血液滤过平均三个月一次，膝盖是第一次出现疼痛，透析过程中出现过高血压的情况，现在体重56.2kg，有增长现象。旁妆腺没有检查。是由糖尿病引起的尿毒症。此情况如何处理合适？
为保护用户隐私不显示图片
嗯嗯，好的，补充病史我收到了！您父亲突然出现关节疼痛，肯定很着急，下面就叔叔的情况编辑文字分析解答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！
2020年05月28日
您好，补充病史收到！下面咱们就具体分析：
首先，咱们先了解一下膝关节疼痛，它常伴发膝关节肿胀、伸屈功能受限等，常见的原因有膝关节骨关节炎或退变、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤、肿瘤、先天畸形等，尿毒症患者的话，还有一种常见相关病因，那就是尿毒症骨病，是尿毒症患者，由于钙磷离子紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，导致机体骨代谢异常，会出现骨质疏松，骨质异位性钙化，骨痛等。
就您父亲的情况来看，如果平素没有关节疼痛，突然单侧膝关节疼痛，如果排除外伤及腰间盘突出，考虑痛风及尿毒症骨病可能性大。
痛风的话分两种，原发性及继发性，尿毒症患者肾功能衰竭排毒障碍，若透析不充分，饮食再不注意，体内血尿酸水平就会上升很多，导致继发性高尿酸血症，出现关节疼痛。您父亲维持性血液透析治疗，一周三次，三个月血液透析滤过一次，充分性欠佳，因此需要考虑。
因此，建议临近三甲医院，完善膝关节X线（排除骨实质性疾病），血常规，肾功离子及甲状旁腺素。如果存在骨质疾病，那么就需要拿着片子到骨科就诊，对症治疗；如果血尿酸异常升高，叔叔5月6日血尿酸是586umol/L，如果突然升高200以上，那么就需要考虑痛风关节疼痛可能，就需要风湿免疫科就诊，必要时药物干预治疗，同时也需要注意饮食提高透析充分性；如果离子钙磷异常，甲状旁腺素异常升高（超过800），那就需要考虑尿毒症骨病可能，并服用D剂等药物干预治疗，到时候您可以把结果发给我，我来帮您分析判断及指导下一步的治疗。
还有一个事儿，就是提高透析充分性的问题，如果条件允许的话，建议一个月规律血液透析滤过或者血液透析灌流一次，一年之前行连续性血液替代治疗（CRRT）一次，平时定期监测血常规，肾功离子及甲状旁腺素，随时调整药物，这样才可以更好的提高透析充分性，减少并发症的发生。
下面我再为您附上尿毒症食谱，您可以参照一下。可以的话尽快完善检查吧，如果不是非常疼痛，暂时不建议服用止疼药，以免掩盖病情。当然如果疼痛剧烈可以适量服用止疼药缓解症状。至于热敷还是冷敷，您可以用手感知一下，如果关节红肿疼痛，建议冷敷，冷敷有助于收缩血管，减轻炎症反应，有助于改善症状；如果没有红肿，建议热敷，热敷有助于促进血液循环，促进炎症的吸收恢复，对于改善症状能起到积极的作用。
结果回报发给我，我来帮您分析判断及出下一步治疗方案，病情变化及疑问可以随时沟通联系。编辑文字有点多，让您久等了，希望我的解答可以帮助到你，也祝叔叔的症状赶紧缓解！
首先，咱们先了解一下膝关节疼痛，它常伴发膝关节肿胀、伸屈功能受限等，常见的原因有膝关节骨关节炎或退变、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤、肿瘤、先天畸形等，尿毒症患者的话，还有一种常见相关病因，那就是尿毒症骨病，是尿毒症患者，由于钙磷离子紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，导致机体骨代谢异常，会出现骨质疏松，骨质异位性钙化，骨痛等。
就您父亲的情况来看，如果平素没有关节疼痛，突然单侧膝关节疼痛，如果排除外伤及腰间盘突出，考虑痛风及尿毒症骨病可能性大。
痛风的话分两种，原发性及继发性，尿毒症患者肾功能衰竭排毒障碍，若透析不充分，饮食再不注意，体内血尿酸水平就会上升很多，导致继发性高尿酸血症，出现关节疼痛。您父亲维持性血液透析治疗，一周三次，三个月血液透析滤过一次，充分性欠佳，因此需要考虑。
因此，建议临近三甲医院，完善膝关节X线（排除骨实质性疾病），血常规，肾功离子及甲状旁腺素。如果存在骨质疾病，那么就需要拿着片子到骨科就诊，对症治疗；如果血尿酸异常升高，叔叔5月6日血尿酸是586umol/L，如果突然升高200以上，那么就需要考虑痛风关节疼痛可能，就需要风湿免疫科就诊，必要时药物干预治疗，同时也需要注意饮食提高透析充分性；如果离子钙磷异常，甲状旁腺素异常升高（超过800），那就需要考虑尿毒症骨病可能，并服用D剂等药物干预治疗，到时候您可以把结果发给我，我来帮您分析判断及指导下一步的治疗。
还有一个事儿，就是提高透析充分性的问题，如果条件允许的话，建议一个月规律血液透析滤过或者血液透析灌流一次，一年之前行连续性血液替代治疗（CRRT）一次，平时定期监测血常规，肾功离子及甲状旁腺素，随时调整药物，这样才可以更好的提高透析充分性，减少并发症的发生。
下面我再为您附上尿毒症食谱，您可以参照一下。可以的话尽快完善检查吧，如果不是非常疼痛，暂时不建议服用止疼药，以免掩盖病情。当然如果疼痛剧烈可以适量服用止疼药缓解症状。至于热敷还是冷敷，您可以用手感知一下，如果关节红肿疼痛，建议冷敷，冷敷有助于收缩血管，减轻炎症反应，有助于改善症状；如果没有红肿，建议热敷，热敷有助于促进血液循环，促进炎症的吸收恢复，对于改善症状能起到积极的作用。
结果回报发给我，我来帮您分析判断及出下一步治疗方案，病情变化及疑问可以随时沟通联系。编辑文字有点多，让您久等了，希望我的解答可以帮助到你，也祝叔叔的症状赶紧缓解！
2020年05月28日
今天检查结果显示，是急性关节炎，已入院治疗。另外有一件事想听听您的看法，按照我父亲目前的状态，适合进行肾移植吗？
2020年05月29日
您好，不好意思久等，昨天关诊早，才看到您的回复，请见谅！原来是急性关节炎，嗯，那及时对症治疗就可以了，咱们透析患者机体免疫力是相对要弱一些，平时尽量多注意，保护好。同时注意如果需要使用抗生素的话，一定要注意药物的选择及使用时间，由于咱们是尿毒症患者，肾脏排泄障碍，就算是维持性血液透析，可以清除的部分也是有限的。所谓是药三分毒，抗生素使用时间不宜过久，它有治疗作用同时也存在副作用，如果药物代谢产物过量蓄积，也有导致尿毒症脑病及腿不宁综合征的可能。同时，也建议可以在治疗期间行血液透析灌流及血液透析滤过来提高透析充分性，促进药物代谢产物排出。
肾移植方面，首先肾移植是肾脏替代治疗（血液透析，腹膜透析及肾移植）中最优选的。我看您补充病史提到老爷子有糖尿病，如果是糖尿病尿毒症患者的话，做肾移植可能会麻烦一些，因为糖尿病患者胰岛功能异常，机体血糖调节障碍，一方面肾移植手术成功率会有影响；一方面肾移植后由于机体血糖问题，移植后的肾脏功能也不好保护；还有一个就是肾移植后还需要服用低剂量激素及免疫抑制剂，它们可以升高血糖，也会对机体血糖控制造成影响。因此糖尿病尿毒症患者，如果做肾移植，联合胰腺移植，效果可能更好一些，不过创伤相对大一些，需要看患者机体状态来定了。
您可以带叔叔去肾移植中心先挂号咨询评估一下，如果身体状态可以耐受的话，那么咱们就化验检查，预约排队，现在咱们国家有一个肾移植登记中心，在网络上预约好了，等有合适肾源的时候就会及时通知了。
有透析肾病方面的问题咱们可以随时沟通联系，祝老人家早日康复！
肾移植方面，首先肾移植是肾脏替代治疗（血液透析，腹膜透析及肾移植）中最优选的。我看您补充病史提到老爷子有糖尿病，如果是糖尿病尿毒症患者的话，做肾移植可能会麻烦一些，因为糖尿病患者胰岛功能异常，机体血糖调节障碍，一方面肾移植手术成功率会有影响；一方面肾移植后由于机体血糖问题，移植后的肾脏功能也不好保护；还有一个就是肾移植后还需要服用低剂量激素及免疫抑制剂，它们可以升高血糖，也会对机体血糖控制造成影响。因此糖尿病尿毒症患者，如果做肾移植，联合胰腺移植，效果可能更好一些，不过创伤相对大一些，需要看患者机体状态来定了。
您可以带叔叔去肾移植中心先挂号咨询评估一下，如果身体状态可以耐受的话，那么咱们就化验检查，预约排队，现在咱们国家有一个肾移植登记中心，在网络上预约好了，等有合适肾源的时候就会及时通知了。
有透析肾病方面的问题咱们可以随时沟通联系，祝老人家早日康复！
2020年05月29日
您好，还有就是，如果决定准备肾移植的话，相关检查预约完毕之后，咱们就需要更好的控制血压血糖水平，提高透析充分性，定期复查，纠正贫血及继发性甲状旁腺功能亢进等常见并发症，把机体调整到最好的水平，等待合适的肾源，提高手术成功率。😊
TA的问答
医生您好
我从昨天开始排尿的时候有轻微灼烧感，今天早上灼烧感更重，早上尿液混浊。今早有点尿急的感觉，两个小时到单位后发现排尿的时候灼烧感严重，小腹也有点说不清的疼，尿急但其实根本没有多少尿，而且还有尿血的情况！
请问是尿路感染吗？该怎么治疗呢，谢谢！你好医生，我这次来例假那天28日，小便下坠，尿尿疼，尿频，喝一点水就上厕所，来例假4天了，尿痛有所减轻，但是今天腰疼，这是什么原因，是肾不好吗，肝功能，肾功能没检查过，我也不知道好不好您好，我想知道这是什么情况？严重么？医生您好，我这边男28岁，无既往肾病史，5月底做了胆囊切除手术，术后恢复良好。
周五上厕所时发现尿液有泡沫，泡沫有大有小，几分钟内会消失。这两天持续观察，且喝了较多的水，又没再出现泡沫。
我家里是坐便，周五时直接尿到水里会有泡沫，但尿到马桶壁上流下去的干脆就没有。
周六周日两天，喝水观察，也吃了较多含有蛋白质的东西，小便时也都没有泡沫产生。
周一晨尿，有些泡沫但迅速消散。
请问我这种情况需要去医院查一下是否有蛋白尿么？
周六周日没泡沫跟我喝水多有关系么？
小便时的泡沫跟我直接尿在马桶里和马桶壁上有关系么？你好，医生，最近1年多我的小便泡沫特别的多，身体没有什么特别大的反应，我从去年到今年做了很多次的大生化，检查了肝和肾，可能本地医术水平的限制，一直没有个结论，今天早上我又做了一次大生化和尿常规您麻烦您帮我看看，我的结果，我今天也做了一个24小时尿蛋白定量，明天才会有结果，我的小便泡沫一直很多，在上一次的时候尿蛋白竟然有+-号，就这么一次，剩下的，我的尿蛋白都是阴性，还有就是最近这一个多月，感觉我的腰有点酸，我有点腰椎间盘突出，常年有力量训练的习惯，昨天前天犯鼻炎，吃了氯雷他定片两天，每天吃了一片，然后喝了鼻窦炎口服液，一天三支，10毫升的，喝了两天6次
