2020年05月27日
第1次提问
新生儿出生十九天,黄疸出生三天后出现,一直反复,今天达到最高值,15.7。之前晒过太阳照过蓝光有明显的下降,但是最近都是雨天没办法晒太阳,直到下礼拜都有雨!照蓝光太干燥有脱皮现象不敢多照,而且现在宝宝开始有湿疹了,好担心一照蓝光会爆发严重湿疹!今天宝宝明显嗜睡状态,好让人担心,医生建议停母乳和照蓝光,我面临着堵奶和宝宝湿疹的问题!不知道该怎么办!宝宝检查过血常规肝功能都没什么问题,j6dp酶也没问题,医生怀疑我母乳性黄疸一直建议我停母乳,我该怎么办好?今天这个值真的好高,要不要照下蓝光和停母乳?湿疹又该怎么办?
2020年05月27日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是19天的新生儿,到目前为止仍然有黄疸,15.7毫克每分升,母乳喂养。
针对上述情况分析和记录如下:
1.首先你不需要太担心这个年龄段这种黄疸的水平,如果不是其他病理性因素导致的,并不会对孩子造成很严重的影响。我们担心黄疸高主要是担心因为胆红素可能对孩子神经系统造成影响。但是这种高水平的胆红素对孩子神经系统的影响绝大多数发生在7日龄以内,而你的孩子现在已经是17天的新生儿了,这种概率就会比较低了,而且目前的黄疸水平也不说非常的高,你不用紧张。
2.另外你需要了解的是这种经皮检测的黄疸并不一定很准确,孩子的实际的血胆红素水平可能没并没有那么高。如果真的担心黄疸水平可能比较高的,先去做一个血胆红素水平的检测,明确了再说。
3.确实需要考虑母乳性黄疸可能性。母乳性黄疸是母乳喂养有关的特发性黄疸,临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸,但无其他全身症状,足月儿多见。一般不会对孩子的身体造成坏影响。母乳性黄疸,有部分黄疸水平会很高,甚至高峰时可超过256.6~342.0μmol/L(15-20mg/dl),但孩子一般状况良好无溶血或贫血表现黄疸一般持续3~4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽。
4.你们家现在黄疸水平稍微有点高,但不算严重,可以继续观察的,精神反应良好的,大便颜色没有陶土样白色的,胃口好的,可以继续母乳喂养,黄疸逐渐下降就好。也可以吃点益生菌,比如培菲康,这个年龄段的孩子一次1/3包,一天三次,或一次1/2包,一天两次都可以。3天后复查,只要没有明显升高就没关系。
5.至于照蓝光也是看孩子的真实黄疸水平到底有多少,以及有没有其他的一些病理性的因素,如果真实的胆红素水平没有超过17mg/dl以上的,暂时不需要蓝光治疗。另外,茵栀黄不推荐用,因为没有必要用,孩子的黄疸没有那么严重。对茵栀黄,还是有可能对孩子造成影响,有些孩子可能会出现腹泻增多,过敏或者肝肾功能损伤,所以不推荐。
6.总之,对你的孩子来说,目前的情况不严重,妈妈不需要担心,对孩子基本是没有影响的。都会逐渐消退正常。暂时不建议停母乳,暂时也不需要蓝光治疗。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年05月27日
第2次提问
但是我觉得今天宝宝睡的比平时多,吃两口就一直睡,精神状态不太好,吃的也比较少,测得额头都有17点多
2020年05月27日
张晓静医生
你补充的情况我已经收到,感谢等待。
这个我还很难判断孩子一定就是精神状态不好,因为有部分孩子他可能刚刚经历猛长期,前面吃的比较多,后面可能确实会出现,睡的比较多,主要是为了生长发育需要。但过几天就会好起来,你主要看孩子醒的时候精神状态好不好。
真的不放心你就去做一下血液胆红素水平以及血常规的检查,如果没有明显感染,血胆红素水平也没有超过17以上的可以在家里观察,可以继续母乳喂养。
希望一切顺利。
2020年05月28日
第3次提问
今天升到17了,按道理早就过了黄疸高峰期了,可宝宝黄疸这么久了还在升高,这么高了我还需要照蓝光和停母乳么?这里医生说验血可能还更高,我是不是要照蓝光,他万一还要升接下来我怎么办?
2020年05月28日
张晓静医生
你补充的情况我已经收到了,感谢等待。
你先不要着急,我建议先做血胆红素水平的检查再说吧,因为经皮检测确实是不准确的,有时候跟不同的机子还有不同的肤色都有关系。做了血胆红素水平检查确实提示胆红素水平高的可以做蓝光治疗,如果不是很高的,你再等等。有部分孩子他的黄疸相对消退会比较慢,一部分可能是因为母乳喂养的问题,另外一部分孩子可能是真的存在有其他病理性的情况,比如说一些遗传代谢性的疾病,甲状腺功能低下,还有一部分孩子可能存在有病毒的感染,比如说巨细胞病毒等等,所以如果后续真的显示孩子的胆红素水平真的比较高的,可能还是要去医院做进一步的检查。但就目前的水平你不用担心会对孩子的脑部神经造成影响,大多数孩子在这个年龄段很少再出现有胆红素脑病了。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。