医生，你好。上次跟你问诊以后吃了你开美托洛尔缓释片（每天早上半片）8-9天以后症状减轻了大半，但是没好完全，药目前已经吃了7片了相当于吃了十四天了。这几天感觉症状有点加重，昨天去工地走了20分钟也没做剧烈运动，下午就感觉胸口跟压了一块大石头一样，呼吸困难，即使坐在那什么也不干也觉得很累。现在的症状跟刚开始查出来早搏的时候感觉有点不一样，早搏那会是能明显感觉到心脏咚咚跳，现在感觉不到那么剧烈的砰砰跳但是就是觉得很累。夜里觉也睡不太好，醒很多次。想请问一下，我这种症状现在是比以前更严重了吗？我还需要再去医院检查别的项目吗，还用再做个24小时心率监控吗？我这个药要吃多久停，我怕吃一两个月药吃多了也不好。我看病一直不好，今天我没吃半片吃了一片药，心率现在测53。我把上次你让我补充的报告都上传，请医生看一下。(钠钾录测定正常，照片上传不了只能传9张。)|心血管内科|丁香医生

2020年05月26日

第1次提问

医生，你好。上次跟你问诊以后吃了你开美托洛尔缓释片（每天早上半片）8-9天以后症状减轻了大半，但是没好完全，药目前已经吃了7片了相当于吃了十四天了。这几天感觉症状有点加重，昨天去工地走了20分钟也没做剧烈运动，下午就感觉胸口跟压了一块大石头一样，呼吸困难，即使坐在那什么也不干也觉得很累。现在的症状跟刚开始查出来早搏的时候感觉有点不一样，早搏那会是能明显感觉到心脏咚咚跳，现在感觉不到那么剧烈的砰砰跳但是就是觉得很累。夜里觉也睡不太好，醒很多次。想请问一下，我这种症状现在是比以前更严重了吗？我还需要再去医院检查别的项目吗，还用再做个24小时心率监控吗？我这个药要吃多久停，我怕吃一两个月药吃多了也不好。我看病一直不好，今天我没吃半片吃了一片药，心率现在测53。我把上次你让我补充的报告都上传，请医生看一下。(钠钾录测定正常，照片上传不了只能传9张。)

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曹中南医生

您好，感谢您的信任，您的情况已经了解，答复正在编辑整理中，请您耐心等候。

2020年05月26日

曹中南医生

您好，抱歉耽误回复了，这就回复您的问题。

2020年05月26日

曹中南医生

您好，刚才查阅您的之前的问诊，和这次发过来的资料，心脏彩超是基本正常的（除了瓣膜少量返流，无需治疗），动态心电图提示频发的室性早搏（24小时的室早次数较多），甲状腺功能是正常的，血常规提示轻度贫血，结合您的情况目前考虑为特发性室性早搏（良性室性早搏），之前服用美托洛尔缓释片有效，目前感觉有所加重，可能和您的睡眠质量较差有关，如果能够调整睡眠的话，最好先通过调整睡眠的方法试一试（可以考虑服用副作用较小的安眠药物，唑吡坦规格10mg/片，每日晚上睡前服用半片），如果无法调节或者调节睡眠后症状仍间断发作，可以服用美西律或者心律平口服（同时停止服用美托洛尔缓释片），美西律的规格是50mg/片，每日两次每次4片，或者心律平（盐酸普罗帕酮规格50mg/片，每日三次每次三片）首选推荐美西律治疗，服用期间注意监测心率，心率不要低于55次/分（注意早搏较多的时候通过血压计测量出来的心率是不准的）。服用半个月复查HOLTER，如果效果欠佳，且仍有较严重的临床症状，则建议射频消融微创手术治疗。

2020年05月26日

第2次提问

我本来也是想问可不可以吃点安眠药，睡眠太不好了，正好你刚好提到了。安眠药和美西律是处方药吗？我想网上买，可以帮我开一下吗。去医院看，医生给我开了辅酶Q10片和养心胶囊，我看辅酶片是治疗病毒性心肌炎我没吃那个药。医生讲得很清楚，感谢感谢，听了我就放心多了。

2020年05月26日

曹中南医生

您好，美西律片可以开处方给您，安眠药物是特殊用药，必须去医院开处方才能拿到，推荐唑吡坦（规格是10mg/片）每晚睡前服用半片，即可，这个药物没有成瘾性，第二天起床无头晕不适的副作用，随时可以停用。

结合彩超和肌钙蛋白目前不考虑存在病毒性心肌炎，所以不用吃辅酶q10.但参松养心胶囊（有抗心律失常治疗早搏的作用）可以继续服用，也可以和美西律联合服用的，但是中西药服用的时候需要隔开半小时服用。

对于室性早搏的问题，如果您的心脏彩超没有受到影响的话，如果症状可以通过药物治疗缓解的话，是无需手术治疗，所以不要紧张焦虑，保持良好心态是很重要的。