张志军
主治医师
内分泌科
厦门弘爱医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年05月26日
20天前发烧，十天前检查出亚甲炎，目前住院十天，吊水抗病毒治疗一星期，穿刺三次，每次都是48小时再次发烧，但是医生三天才穿刺一次。各种检查都做过了，都没问题，目前就是C反应蛋白和白细胞高。昨天做的血培养还未出结果，因为这两天有点咳嗽（可能是着凉了，但是只是偶尔咳嗽）医生让做肺部CT，明天做。想请您帮我诊断下，下一步该如何治疗，帮我看病的是我们县医院内分泌科室主任，感觉他都没办法了。我想去江苏省人民医院去检查，您觉得有必要吗。
症状描述：发烧20天，住院治疗10天
患病时长：20天
医院检查：各种检查，抽血都有10管
用药情况：三天穿刺一次 0.5地塞米松磷酸钠，吊水一星期的抗病毒治疗，最近三天加了阿莫西林，但是感觉症状并未好转
患病时长：一个月
医院检查：
用药情况：前天出院，医生让吃泼尼松每天一次，一次两片，布洛芬缓释胶囊一天两次，每次一粒。但是无效，到晚上7点左右开始低烧，两小时后可以烧到38.67。口服布洛芬液，退烧。后改成早晚各一粒激素，和早晚各两粒，情况依旧。烦请您仔细诊断？
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您好，我是内分泌科张志军主治医师，您的提问我已收到，谢谢您的信任。我现在手头有工作，稍后给您详细回复。(本条无需回复，以免占用提问次数)
2020年05月26日
不好意思，今天晚上比较忙，到现在才腾出手来专心给您回复，久等了很抱歉。
1.从你这次补充的检查结果，结合上一次的问诊记录，我仍然坚持我的判断，诊断考虑亚急性甲状腺炎。
2.从医院出院给您的用药方案来看，显然医院也是按照亚急性甲状腺炎来治疗的，但是我需要您再进一步补充一些信息。首先是泼尼松用量的问题，之前医师让您是按每天一次，一次两片的剂量来服用。我想请问一下，这个泼尼松是住院期间就已经开始服用了，还是出院后才开始服用？如果在住院期间就已经开始服用，请问一开始的剂量是多少？这个剂量服用了几天，然后是如何减量的？
3.您现在已经出院了，医院在出院前会给您一张出院小结，包含您在住院期间的诊疗经过或出院诊断这些信息，如果方便的话，麻烦您再把出院小结正反面拍照一起发上来，这样我可以更加详细地了解您的诊疗经过，希望能够给您更加针对性的建议。
谢谢。
1.从你这次补充的检查结果，结合上一次的问诊记录，我仍然坚持我的判断，诊断考虑亚急性甲状腺炎。
2.从医院出院给您的用药方案来看，显然医院也是按照亚急性甲状腺炎来治疗的，但是我需要您再进一步补充一些信息。首先是泼尼松用量的问题，之前医师让您是按每天一次，一次两片的剂量来服用。我想请问一下，这个泼尼松是住院期间就已经开始服用了，还是出院后才开始服用？如果在住院期间就已经开始服用，请问一开始的剂量是多少？这个剂量服用了几天，然后是如何减量的？
3.您现在已经出院了，医院在出院前会给您一张出院小结，包含您在住院期间的诊疗经过或出院诊断这些信息，如果方便的话，麻烦您再把出院小结正反面拍照一起发上来，这样我可以更加详细地了解您的诊疗经过，希望能够给您更加针对性的建议。
谢谢。
2020年05月26日
感谢您的耐心回答。泼尼松是出院时开始吃的，有三四天了，第一天我看错了，早晚都吃两片，第二天只在早上吃两片，（依旧发烧），第三天早晚各一片（依旧发烧），今天早晚各两片，7点起热，9点到38.6，喝布洛芬退烧。因为吃药后，眼睑有异物感，医生让我明天布洛芬缓释胶囊停掉。住院期间，三天往脖子甲状腺两边各打一针，打了五针，每次都是只管48小时就发烧，后来我问科室主任，要不要口服药，他才开的泼尼松（可能他也意识到打针不行。）激素减量医生让我一个星期减量一半，直至停药。我也去江苏省人民医院看过，医生让我只吃激素（普通号）。血培养已经做了6天，什么都没有。肺部CT也做了，提示有小节结节，感染科医生说看不到，或者很小，现在不咳嗽。
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好的，谢谢补充，我详细阅读你的材料后进一步给您回复，请稍等。
2020年05月26日
久等了，我已经详细阅读了你的出院小结。
1.从出院小结中描述的诊疗经过来看，基本上还是按照亚甲炎的诊断来进行治疗的，但是对于具体的治疗方案，我不完全认同。
2.您现在的情况来看，亚甲炎的诊断没有问题，口服激素的治疗也是一线推荐方案，但是目前激素的用量太小了。一般来说，对于甲状腺疼痛明显，而且合并发热等全身症状的亚甲炎患者，口服激素的起始用量是泼尼松30-40mg每天，所以我认为您的服药剂量有些偏小。我个人建议治疗方案可以调整如下：泼尼松 40mg（8片），每天1次，早晨服用，服药后如果体温恢复正常和颈部疼痛基本缓解，就可以直接减量为20mg（4片），仍然是每天1次，早晨服用。接下来的速度是每1-2周减少1片，根据症状来调整减量速度，如果减量后疼痛和发热再次复发，则需要调回减量前的剂量，并继续维持2周后再次尝试减量。
布洛芬可以不吃，单用激素即可，关键是激素用量要足够。
关于激素的副作用，您不用太担心，短期内使用对身体影响不大，但是需要给予足够的剂量，才能完全抑制住自身免疫反应。
3.亚甲炎在临床上并不是特别疑难的疾病，但是需要注意的是，有些患者的疗程需要很长，部分患者可长达半年甚至一年，因为在激素的减量过程中经常会出现症状反复，所以需要更长的时间来完全治愈这个疾病。但是您要有信心，绝大多数的患者都可以在3个月内治愈，而且并不遗留甲状腺功能的异常。
希望我的建议对您能够有所帮助，谢谢您的信任和等候。
1.从出院小结中描述的诊疗经过来看，基本上还是按照亚甲炎的诊断来进行治疗的，但是对于具体的治疗方案，我不完全认同。
2.您现在的情况来看，亚甲炎的诊断没有问题，口服激素的治疗也是一线推荐方案，但是目前激素的用量太小了。一般来说，对于甲状腺疼痛明显，而且合并发热等全身症状的亚甲炎患者，口服激素的起始用量是泼尼松30-40mg每天，所以我认为您的服药剂量有些偏小。我个人建议治疗方案可以调整如下：泼尼松 40mg（8片），每天1次，早晨服用，服药后如果体温恢复正常和颈部疼痛基本缓解，就可以直接减量为20mg（4片），仍然是每天1次，早晨服用。接下来的速度是每1-2周减少1片，根据症状来调整减量速度，如果减量后疼痛和发热再次复发，则需要调回减量前的剂量，并继续维持2周后再次尝试减量。
布洛芬可以不吃，单用激素即可，关键是激素用量要足够。
关于激素的副作用，您不用太担心，短期内使用对身体影响不大，但是需要给予足够的剂量，才能完全抑制住自身免疫反应。
3.亚甲炎在临床上并不是特别疑难的疾病，但是需要注意的是，有些患者的疗程需要很长，部分患者可长达半年甚至一年，因为在激素的减量过程中经常会出现症状反复，所以需要更长的时间来完全治愈这个疾病。但是您要有信心，绝大多数的患者都可以在3个月内治愈，而且并不遗留甲状腺功能的异常。
希望我的建议对您能够有所帮助，谢谢您的信任和等候。
2020年05月26日
好的，我也觉得是剂量不够，我可不可以试一下明天六片，不行我再加8片。还有个问题，我自从发烧以来，住院那天甲状腺只是用手按才疼，并且不是很疼，后来高烧的时候，感觉有点疼，是那种不刻意感觉，都不疼的那种，偶尔头有点疼。我6年前眼睛有葡萄膜炎，吊水5天，用了15毫克好像，反正剂量挺大，后来滴眼药水（妥布霉素地塞米松）半年。想问您，是不是因为之前用过激素，现在身体对激素不敏感呢？谢谢您。
2020年05月26日
1.6年前使用过激素，当时会对中枢轴有一定的抑制作用，但是停药后很快会恢复，并不会导致身体对激素不敏感。
2.目前的主要问题，是激素的剂量不够，无法对炎症形成抑制。亚甲炎的治疗，很重要的一点就是起始足量、撤退及时，所以我仍然建议您从40mg起始，体温正常和疼痛缓解后迅速减量到20mg，然后后面再逐步减量。对于短期的激素应用中，40mg和30mg其实副作用相差不大，不会对人体有太大伤害，而且也不会造成激素依赖或者中枢轴抑制，所以您不用太担心副作用的问题。
2.目前的主要问题，是激素的剂量不够，无法对炎症形成抑制。亚甲炎的治疗，很重要的一点就是起始足量、撤退及时，所以我仍然建议您从40mg起始，体温正常和疼痛缓解后迅速减量到20mg，然后后面再逐步减量。对于短期的激素应用中，40mg和30mg其实副作用相差不大，不会对人体有太大伤害，而且也不会造成激素依赖或者中枢轴抑制，所以您不用太担心副作用的问题。
TA的问答
医生你好，假期回家，最近才有空上市医院检查。最近眼眶很痒，不知道跟病情有关系没。这是最近两次检查结果。张医生你好，这个月因为封校迟了点，请您帮忙看一下。医生您好，我是男生，今年29岁，身高1米84，体重84千克。医生我有抑郁症和焦虑症，一直吃帕罗西汀和劳拉西绊。医生我总怀疑自己有糖尿病，我把我每一次的血糖值都记录了下来。我去年12月5号做了血常规，尿常规，肝功和心电图都是正常的。医生你说我这种情况血糖是正常的吗？谢谢，非常感谢给您添麻烦了，祝您生活愉快。医生您好，我又来了，我上次是体检完了没说清楚，我之前2004年（高中的时候）是有甲亢，然后吃了两年药后来停了，然后17年的时候备孕前检查发现亚临床甲减，吃药控制到20年2月生完宝宝，后来医生说不用吃了就停药了。这种情况的话也不用停药是吗？但是我也一直有一些反反复复的便秘，医生说跟甲状腺也有关系，这个想问一下关系有多大呢？谢谢医生您好，甲减，之前请教过您
症状描述：
症状描述：上个月每天早晨吃两粒（11月6日）第一项高，后来增加到一天两粒，一天2.5粒，反复吃。一月后，也就是昨天检查FT4高，请问是甲亢了吗？需要调整剂量吗
