问题详情

您好，感谢您的信任，抱歉刚下手术，一会详细回复您。

您好，抱歉让您等久了。根据目前您提供的的情况，目前第一个问题水肿的问题，低蛋白血症的原因目前不清楚，可能和房颤脑梗死后出现的吞咽功能障碍有关，如果是这种情况建议下胃管，这样通过给予营养餐（三甲医院营养科开）可能会有帮助，另外低蛋白血症的原因可能和患者的心脏功能不好有关，需要进一步完善心脏彩超，除外射血分数减低的心力衰竭，如果是这种情况需要按照心力衰竭治疗，比如应用利尿剂强心药等，除此之外还要给予白蛋白静点才能解决水肿的问题，总之要搞明白低蛋白血症的原因是因治疗才能彻底解决问题。对于您的第二个问题，比较专业，需要咨询神经内科的医生，这种抗癫痫的药物，需要神经科医生指导治疗。

您好，结合老人目前的身体状态，属于总因素导致的目前的状态，期低蛋白血症主要是因为肝脏和合成蛋白功能较差，主要原因还是因为心力衰竭，如果实在不方便做心脏彩超的话，因为老人家已经下了胃管，可以去三甲医院开一些营养餐，一种短肽氨基酸，如果营养科没有这种营养餐的话，可以通过补充鸡汤或者排骨汤（把油撇去）以及鸡蛋羹来增加白蛋白含量，同时如果有条件也要静脉补充白蛋白。
对于血压不高的情况，目前考虑为心脏的每搏输出量减少所致（心脏跳的没劲，挤血的能力下降，水泵不好），一般是需要根据心脏彩超的射血分数来调整药物治疗的，比如家用西地兰或者地高辛等。但是目前没有那些指标很难告诉您用什么药物。
再有就是可以通过应用利尿剂来减轻心脏负荷及水肿，一般口服的利尿剂是呋塞米和螺内酯，呋塞米规格是20mg/片，每日一次 每次一片，如果尿量小于1500ml/天，可以联合托伐普坦（每日一次 每次一片），如果这些都无效则需要住院应用静脉的利尿剂静点才能有效。
再有就是砥砺强心胶囊没有降血压的作用，可以继续服用，对心脏功能的回复是有好处的，

您好，感谢您的信任，首先对于利尿剂来说，这个两个药物对肾功能影响不大，但是螺内酯会影响血钾，如果肾功能不好，很容易引起高血钾症导致心脏骤停，但螺内酯对肾功能的损伤不大。对于您提到的第二个问题就是电解质的问题，大量利尿的情况下无论血钾高低，都应该常规补充一定的血钾，避免利尿后出现低钾低钠和低氯，对于您说的长期服用利尿剂，这个说法不准确，可以服用一段时间的利尿剂直到水肿消退，服用利尿剂的过程中如果病情稳定，可以半个月检测一次血钾钠氯，根据其结果调整利尿剂的剂量或者停用利尿剂。如果肾功能正常，上述利尿剂效果不佳，还可以服用托伐普坦（一种新型利尿剂），价格较贵，但是有的优势就是，对于合并低钠低氯血症的水肿和心衰，使用该药不会影响电解质，且可以是电解质趋于正常范围。禁用于高钠高氯血症的水肿合并心衰。
药物的使用方法
呋塞米 每日一次 每次一片或者每日两次 每次一片
螺内酯 每日一次 每次一片
效果欠佳的情况下
托伐普坦 每日一次 每次一片，可以联合呋塞米和螺内酯一起服用
注意半个月内要到医院就诊，检查肝肾功能及电解质，根据结果调整治疗方案。