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您好，感谢您的信任，非常抱歉，让您久等了！
宝宝现在是生后22天的新生男宝，出生第4天医院测胆红素28，胆红素数值还是明显升高的，对于足月出生，身后96个小时左右的新生儿胆红素数值，如果超过20的话，就要高度警惕病理性黄疸，超过20也就达到了进行蓝光照射干预的标准，宝宝在身后第4天的时候，的确是存在病理性黄疸的情况，经过治疗后，宝宝胆红素明显下降，但是出院两天又升高到18又进行了治疗，宝宝现在的黄疸数值还是可以的，10.8，你想知道目前该怎么办？另外呢，宝宝做了核磁共振的检查，显示双侧苍白球异常信号，建议排除胆红素脑病，

我想宝宝应该是足月出生的孩子，足月出生的宝贝，如果超过14天，黄疸持续不消退，持续大于7的话，的确要考虑存在病理性黄疸的情况，而且结合之前宝贝的黄疸素质还是比较高的，首先宝宝的确存在病理性黄疸的情况，而在病理性黄疸的时候，最担心的就是未结合胆红素通过血脑屏障进入大脑，沉积在基底节，尤其是苍白球部位，从而对大脑造成损伤，是有引起胆红素脑病的风险的。

您现在可能非常担心宝宝是不是存在胆红素脑病？
我们在诊断胆红素脑病的时候，临床表现是一个非常重要的帮助判断的标准，影像学呢是一个辅助检查方法，的确是从磁共振上可以看到基底节部位是有一些高信号的，但是单纯看到影像学的异常，就断定一定有胆红素脑病，这是欠妥帖的，一方面，导致双侧苍白球异常信号，不仅可以见于胆红素脑病，也可鉴于新生儿缺氧缺血性脑病，甚至一些少见的遗传代谢病；另外呢，在宝宝的核磁共振上苍白球的异常信号，到底是不是真正的病理性的异常？由于每个磁共振使大夫判断有一定的主观性，未必见的就一定是异常，而且新生儿磁共振的阅片对磁共振大夫的水平要求还是蛮高的，说实在的，我对新生儿的磁共振看的并不是特别好，可能有的大夫觉得有异常，有的大夫可能觉得大概在正常范围之内。

不过结合宝宝的磁共振并且具有高胆红素血症的病史，那么我们就要怀疑孩子有可能会有胆红素脑病，但最根本的判断呢，还是要看临床表现，那在新生儿期如果有胆红素脑病的话，可以有以下的表现：
比如，精神委靡，嗜睡，拒奶，吐奶，黄疸继续加重则出现神经系统症状，且四肢肌张力明显升高，有时可出现惊厥，重则呼吸衰竭而死亡。
因为没有观察到宝宝的临床表现，如果孩子在胆红素增高的同时，伴有明显的吃奶，没有力气或者是明显的烦躁，难以安抚，或者是大夫给孩子查体的时候，肌张力的确是增高的，就是说有一些胆红素脑病的临床表现，那么我认为结合孩子黄疸的病史，临床表现影像学上，那么我认为，我们要高度可疑有胆红素脑病；但是如果孩子吃奶反应都是不错的，肌张力也是正常的，那么我认为单纯根据影像学上来断定孩子有胆红素脑病，那是不准确的，

另外呢，在新生儿期对于肌张力的判断呀，还有一些精神反应的判断，有时候不是那么的准确，而对于胆红素脑病，一般在生后2个月～3岁出现就会出现临床表现，比如说肌张力增高，听力的障碍，手足徐动等不自主动作等，如果后续观察孩子的确出现了这些表现，那么我认为诊断胆红素脑病就要成立了，但是如果孩子没有出现这些表现，在每个月龄去儿保查体都是正常的，那么就排除胆红素脑病了，


所以我的意见及建议：
1、目前单纯根据影像学是不能断定孩子有胆红素脑病的，
2、但是结合孩子有黄疸的病史，同时影像学上有异常，我们要考虑到有可能有胆红素脑病，但是如果孩子没有任何临床表现，尤其是后续在儿科保健门诊上查体都是正常的，那么可以排除胆红素脑病，
3、如果孩子在黄疸增高的同时，出现了烦躁嗜睡，或者其他的一些临床表现，另外呢，我们定期在儿科保健门诊随诊的过程中，孩子出现了核黄疸的表现，比如说肌张力的变化，不自主的动作等，我考虑很可能是存在胆红素脑病了，针对这种情况，我们还是要在儿保上密切的随诊及时的给予康复治疗，同时呢，根据孩子的情况在小儿神经科门诊随诊，如果有胆红素脑病，给孩子一个更好的康复，以尽量的减少后遗症，

4、就目前的黄疸数值10.8，对于生活22天的宝贝来讲，是轻微的身高的，我认为还是可以接受的一个范围，因为新生儿代谢胆红素的能力并不是特别完善，他们的胆红素素质可以偏高的，很有可能现在是由于胆红素代谢不是特别完善，导致的胆红素数值偏高，
当然要排除一些病理性黄疸的情况，如果孩子最开始的黄疸是由于溶血性黄疸导致的，那么现在也已经进入了一个溶血的休止时期，就是说不会再有溶血的情况了，黄疸数值一般也不会再升高了，另外呢，如果宝贝吃母乳的话，我认为现在也不排除是母乳性黄疸；另外就是黄疸呢，可以有肝脏胆道系统疾病导致，如果孩子的大便颜色明显是发白的或者是变得越来越白了，这种情况下就要排除一些胆道闭锁所导致的黄疸等，
有的孩子如果说有便秘的话，那会出现黄疸的持续，有的孩子呢有头皮血肿呢，也会出现黄疸的持续当然了，还有一些很少见的遗传代谢病也会导致这些因发病率很低也是不作为考虑的，


所以就目前的黄疸数值来讲呢，我认为如果孩子一般情况还不错，可以观察现在天气好了，可以适当的给宝宝晒晒太阳，有助于退黄，必要的时候呢，可以口服益生菌，但一般情况下小于食物也没有太大，必要密切监测孩子的胆红素数值吧，如果没有短期时间内变得越来越黄了，一般没有什么大碍的，另外呢，我认为要定期的儿科保健为诊随诊，以便如果有胆红素脑病的情况及时发现，早期干预，但是没有必要太担心，毕竟咱们在早期也进行了及早的治疗的，现在由于很多孩子干预的及时胆红素，脑病的发病率还是很低的，

以上是我的分析和建议，希望能够对您有帮助，也祝宝贝健康成长，有疑问咱们再沟通~抱歉让您久等今天病房里很忙，一直没能来得及看手机，请见谅！

就宝宝目前的黄疸来讲我认为数值并不高，其实目前的黄疸数值我认为可以不需要干预，就是密切监测，如果发现胆红素再次升高的很明显的话，必要的时候就要进行蓝光照射。或者完善检查之后进一步的采取相应的治疗措施。

如果说是因为胆红素脑病进行高压氧治疗的话，其实高压氧对于胆红素脑病的疗效并不确切，我个人并不推荐高压氧治疗的方法。
另外当地医院给孩子用的保护脑的药物是什么呢？能上传给我看一下吗？其实如果真正造成了胆红素脑病损伤的话，并没有特效的治疗方法，最关键的还是发现问题的话及时的进行康复治疗，这才是最重要的治疗方法，其他的一些保护大脑的药物起的作用也是很有限的。

而保护脑子的药物还有高压氧，对于黄疸都是没有作用的。

您可以上传当地大夫的用药给我看一下，我再帮您判断一下。