2020年05月26日
第1次提问
您好,刘医生,我家宝宝七个月20天,出生后吃了不到两罐奶粉,后面纯母乳喂养,从满月后湿疹反复,尤其乳头湿疹严重到破皮流黄水,之前只有右乳头反复,最近两天左乳头也开始流黄水,左侧腋下和脖子后一处也有破皮,破皮的地方涂了百多邦但是掉痂以后还是会流黄水,没破皮的地方涂皮白金,每晚睡觉宝宝会抓耳朵,耳后也被抓破了,带去医院看了,医生说宝宝免疫力低,开了修正的沛怡优佳蛋白粉,我看是固体饮料就没要,因为是纯母乳喂养我牛奶鸡蛋不敢吃,只吃蔬菜和主食,最近两天有吃了一点辣,但是之前不吃辣椒湿疹也有,所以找不到什么原因导致!

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月26日
刘蕾医生
谢谢您的信任,图片已收到。
根据图片孩子目前症状,还是考虑婴儿湿疹合并感染。
婴儿湿疹初期以充血、发红为主,逐渐进展为干燥、脱屑,触之有粗糙感,再发展下去,就可能形成一个个的暗红色丘疹,甚至可能皲裂、合并感染。
关于湿疹具体的病因现在还不完全明确。目前认为可能与婴儿皮肤屏障发育尚未完善,易受各种物理刺激或过敏源影响有关,皮肤干燥时更易发生。另外如果婴儿直系亲属也容易长湿疹,或者有过敏性鼻炎,哮喘等疾病,那么这种有遗传背景的湿疹还需要考虑特应性皮炎,治疗上要更顽固一些。
治疗方面:
1.做好保湿,主要是为了恢复皮肤的屏障功能,大量涂,涂得厚,让它自行吸收,保湿霜一天涂至少两次以上,多的时候三次到五次都可以,而且等湿疹好了之后还要保证每天一次,保持皮肤水润。保湿霜可以先在手背试用无过敏症状后再涂。
2.湿疹症状明显单纯保湿效果不够,需要外用糖皮质激素软膏。激素软膏是治疗湿疹的一线药物,皮肤局部短期应用,吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药,这样不容易反复。可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,艾洛松软膏等,一般3到5天以后从每天两次减为每天一次,两天一次,三天一次,逐渐减量停药,这样可以最大限度地减少复发。激素软膏不超过两周都是很安全的,如果病情容易反复,后期可以间断使用控制避免复发。
宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下五条原则:第一,治疗时尽可能选用弱效的药膏,除非是控制中、重度湿疹的急性发作,此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用,一旦急性期症状控制住了,再换成弱效的激素药膏维持治疗。第二,激素类药膏一般每日涂抹仅需 1~2 次,涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻,一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的,那就应该只涂一次,如果症状控制不理想,最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长,如果涂的次数过多,不仅不会大幅度增加疗效,反而会增加出现副作用的风险。第三,全身涂抹时,使用面积尽量不要超过体表面积的 1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险,同时,如果是全身大面积爆发湿疹,应考虑食物过敏等因素,要查找出原因并加以避免。第四,家庭自行护理湿疹时,激素药膏使用时间以 5~7 天为宜,若 7 天后湿疹症状没有改善,要及时看医生评价病情和调整用药。在医生的指导下,激素药膏的使用时间可以适当延长,但要严格遵医嘱使用。第五,如果同时使用两种以上的药膏,每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦,二者就要间隔半小时涂抹。
3.洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤充水。所以每天洗澡或者隔天洗澡都行,水温不要超过40摄氏度,时间不要太长,5-10分钟就行,尽量少用沐浴露,清水冲洗也可以,轻轻冲洗干净就行。洗完澡立即给宝宝擦干,不要用力擦,当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。
4.母乳喂养妈妈避食,牛奶鸡蛋鱼虾海鲜等高致敏食物先不要食用,生活上,给孩子穿宽松、透气的棉织衣物,不能太热。
5.湿疹本身就容易反复,目前主要是温水擦洗保持皮肤清洁,做好皮肤保湿,以前认为湿疹是免疫功能紊乱,强调过敏因素。这些年新的研究越来越倾向于皮肤屏障的破坏是湿疹的起因,所以小儿湿疹护理上的关键就是保湿,保湿再强调也不为过,同时也是治疗湿疹的主要措施之一,症状较重时单纯保湿肯定不够,可以外用激素药膏治疗,症状好转以后减量慢慢停药,目前需要艾洛松和莫匹罗星软膏交替使用。
2020年05月26日
第2次提问
刘医生,那辅食添加是不是蛋和鱼也要避开,照目前的情况有必要断奶改吃奶粉吗?因为我不吃猪肉,鱼肉又不能吃,每天青菜这样给宝宝营养会不会不够,另外有没有必要去医院查一下宝宝过敏原
2020年05月26日
刘蕾医生
如果之前没有规范的用药治疗的话,目前可以先用药治疗观察看看,用药后如果症状缓解,继续母乳喂养就可以了。如果症状缓解以后仍然反复或出现大面积的湿疹,可以给孩子查过敏源明确一下,避免接触致敏物质可以减少复发,必要时可以考虑更换为部分水解或深度水解奶粉喂养。妈妈也要均衡饮食,多吃些新鲜蔬菜水果,肉类可以用其他肉类如鸡肉代替。
刘蕾医生
补充一下,辅食的话,症状较重的话鱼虾海鲜先不要添加,蛋黄可以添加,症状缓解以后可以少量添加观察看看,观察三天无异常可以正常添加。
2020年05月26日
第3次提问
最后再问您一下像益生菌或者我上面提到的医生开的蛋白粉提高免疫力的是不是没必要吃,因为是固体饮料我总感觉不靠谱
2020年05月26日
刘蕾医生
蛋白粉没必要食用,目前每日保证500-600毫升奶量,均衡饮食就可以了。
益生菌是一类食用后可以活着到达肠道、发挥作用的有益细菌。有些配方奶中会添加益生菌用来促进婴儿肠道内的细菌平衡,抑制可以引起感染症状和炎症的有害菌类增长。但综合目前的研究结果来看:有比较强的证据证明益生菌能预防甚至治疗儿童感染性腹泻、抗生素相关性腹泻。对于肠易激综合征、溃疡性结肠炎等疾病,益生菌可能有改善病情的作用。
至于宣传的可以缓解婴儿肠绞痛、增强免疫、重新平衡肠道菌群、治疗炎症性肠炎、湿疹等作用,目前都没有足够的证据能证明。
再次感谢您的信任,祝孩子健康成长,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。