毛成刚
副主任医师
小儿内科
青岛大学附属医院黄岛院区
休息中
5.00分
月回答 6
2020年05月26日
您好，我女儿11个半月，23号早上开始发烧，最高到39.1，我给她吃了美林/泰诺林，吃完体温就降到37.3左右，但是5个小时之后会再烧起来，精神状态不错，但是睡觉时间明显增长，食欲有点下降，带她去医院化验了血常规，医生怀疑是幼儿急疹，我观察了她的舌头没有红点，手脚没有红疹，耳后没有发觉有肿大，今天凌晨3点又到39.1，给她吃了退烧药，7点多起床的时候是37.3，目前仍没有出疹，我还是继续观察吗？会是川崎病吗？
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月26日
您好！
感谢您的信任！
病史敬悉，分析如下
1，首先，如果近两周宝宝以及家人，没有新冠接触史，在家自我隔离比较好，那么暂不考虑新冠病毒的问题。如果同期家人没有反复发烧病史，那么这个季节流感的可能性也很小，暂不考虑（通常，流感病毒反复发烧，大多数相互传染，冬春季是比较多的）。
2，宝宝反复发烧，根据循证医学分析，从发烧病因考虑，可能性最大的是病毒感染
并且，从您的血常规来看，白细胞和中性粒细胞都不高，也支持病毒感染可能性最大。从血常规来看，不符合川崎病，并且川崎病发烧五天以上，皮疹，眼睛红，草莓舌等才诊断。目前可能性很小。
而病毒感染有很多种，首先需要排除的就是新冠状病毒和流感病毒，即上述第1条所述。
那么对其他的病毒（也有很多种），大多数是生活中常见的病毒感染，这些病毒感染本身没有特效抗病毒药物，但是有一个特点，大多数在自身免疫功能的作用下，发烧3~5天能自行缓解。即大多数普通的常见的病毒感染是自愈的，这需要3~5天的时间（平均预期时间）。
这其中有一种病毒感染的表现形式，如果表现为发烧3~5天后热退疹出，那么又另外称之为幼儿急疹。换句话说，幼儿急诊也属于上述说的普通的病毒感染，它的主要特点是反复发烧3~5天，然后退烧出疹子，其中只要发烧符合三五天能缓解的预期就可以，疹子三天左右可以自行消退的。
综上，出不出疹子不是重点，重点是看体温是否符合病毒感染的发烧三到五天内缓解，符合这个预期就不担心。
3，病毒感染本身没有特效的抗病毒药物，结合宝宝年龄很小和药物利弊，所以不推荐用抗病毒药物。目前几乎所有的中成药对小宝宝来讲，循证医学疗效和安全性都不确切，所以都不推荐用。也就是目前，除了退烧药其他不建议乱用药。
4，目前状态评估
宝宝发烧生病的时候，精神状态都会有所偏差的，如果发烧的时候精神反应状态比较差，用退烧药后体温逐渐有所下降，精神状态有明显好转，精神反应状态在这个水平上波动，而没有持续变坏或者说没有越来越差，那么就可以继续观察总共3~5天。
5，目前措施：
高烧伴有精神状态不好或者伴有明显的不舒服的时候给予退烧药一次，最短间隔6个小时以上。
退烧药只是一个治标的手段，他本身也不治本，即能否持续退烧主要看病毒或者细菌的毒力的强弱和自身免疫功能之间的对抗，而不是依赖于多次或者大量退烧药，因此退烧药不需要频繁的用。
发烧只是一个症状，适度的发烧还可以调动机体的免疫功能的，不全是坏事，只有在明显的不舒服的时候，我们给予退烧药，用来改善宝宝的舒适度（退烧药主要是解热镇痛的作用）。退烧药一般选择美林（布洛芬）或者泰诺林（对乙酰氨基酚）其中一种就可以。
发烧体现的是病原（病毒或者是细菌）在体内的活动和机体的免疫功能之间的对抗关系。如果精神状态持续变差，也就是说不管发烧还是退烧，精神反应状态越来越差，那么这种情况需要医生再次面诊评估。如果发烧时精神反应有所波动，而退烧后状态（精神反应，面色，呼吸，尿量）还不错，只是波动而没有持续加重，那么就可以继续观察，总共三五天的。
发烧的时候宝宝会胃口差一些，因此饮食少一点不要紧，但是注意适当多补充流质或者是水分，目标是保持尿量比较好，这样有利于保持良好的循环和代谢，有利于恢复。
6，护理方面：发烧的时候注意不要捂热，要散热，同时保持室温舒适温度稳定。补充水分保持尿量比较好，必要的时候给予一次退烧药就可以。
7，后续重点
观察宝宝精神状态反应的趋势，重点是看趋势，只要是没有持续变坏，可以再观察一两整天，大多数体温能自行缓解的。如果超出这个预期发烧5天了仍然没有缓和趋势，或者在这期间精神反应状态就越来越差（包括面色，呼吸，尿量等），总体趋势越来越重，那么随时需要医生再次面诊复诊评估（几率比较小）。
上述分析和建议供您参考，有问题随时补充，知无不言，真诚帮助。
感谢您的信任！
病史敬悉，分析如下
1，首先，如果近两周宝宝以及家人，没有新冠接触史，在家自我隔离比较好，那么暂不考虑新冠病毒的问题。如果同期家人没有反复发烧病史，那么这个季节流感的可能性也很小，暂不考虑（通常，流感病毒反复发烧，大多数相互传染，冬春季是比较多的）。
2，宝宝反复发烧，根据循证医学分析，从发烧病因考虑，可能性最大的是病毒感染
并且，从您的血常规来看，白细胞和中性粒细胞都不高，也支持病毒感染可能性最大。从血常规来看，不符合川崎病，并且川崎病发烧五天以上，皮疹，眼睛红，草莓舌等才诊断。目前可能性很小。
而病毒感染有很多种，首先需要排除的就是新冠状病毒和流感病毒，即上述第1条所述。
那么对其他的病毒（也有很多种），大多数是生活中常见的病毒感染，这些病毒感染本身没有特效抗病毒药物，但是有一个特点，大多数在自身免疫功能的作用下，发烧3~5天能自行缓解。即大多数普通的常见的病毒感染是自愈的，这需要3~5天的时间（平均预期时间）。
这其中有一种病毒感染的表现形式，如果表现为发烧3~5天后热退疹出，那么又另外称之为幼儿急疹。换句话说，幼儿急诊也属于上述说的普通的病毒感染，它的主要特点是反复发烧3~5天，然后退烧出疹子，其中只要发烧符合三五天能缓解的预期就可以，疹子三天左右可以自行消退的。
综上，出不出疹子不是重点，重点是看体温是否符合病毒感染的发烧三到五天内缓解，符合这个预期就不担心。
3，病毒感染本身没有特效的抗病毒药物，结合宝宝年龄很小和药物利弊，所以不推荐用抗病毒药物。目前几乎所有的中成药对小宝宝来讲，循证医学疗效和安全性都不确切，所以都不推荐用。也就是目前，除了退烧药其他不建议乱用药。
4，目前状态评估
宝宝发烧生病的时候，精神状态都会有所偏差的，如果发烧的时候精神反应状态比较差，用退烧药后体温逐渐有所下降，精神状态有明显好转，精神反应状态在这个水平上波动，而没有持续变坏或者说没有越来越差，那么就可以继续观察总共3~5天。
5，目前措施：
高烧伴有精神状态不好或者伴有明显的不舒服的时候给予退烧药一次，最短间隔6个小时以上。
退烧药只是一个治标的手段，他本身也不治本，即能否持续退烧主要看病毒或者细菌的毒力的强弱和自身免疫功能之间的对抗，而不是依赖于多次或者大量退烧药，因此退烧药不需要频繁的用。
发烧只是一个症状，适度的发烧还可以调动机体的免疫功能的，不全是坏事，只有在明显的不舒服的时候，我们给予退烧药，用来改善宝宝的舒适度（退烧药主要是解热镇痛的作用）。退烧药一般选择美林（布洛芬）或者泰诺林（对乙酰氨基酚）其中一种就可以。
发烧体现的是病原（病毒或者是细菌）在体内的活动和机体的免疫功能之间的对抗关系。如果精神状态持续变差，也就是说不管发烧还是退烧，精神反应状态越来越差，那么这种情况需要医生再次面诊评估。如果发烧时精神反应有所波动，而退烧后状态（精神反应，面色，呼吸，尿量）还不错，只是波动而没有持续加重，那么就可以继续观察，总共三五天的。
发烧的时候宝宝会胃口差一些，因此饮食少一点不要紧，但是注意适当多补充流质或者是水分，目标是保持尿量比较好，这样有利于保持良好的循环和代谢，有利于恢复。
6，护理方面：发烧的时候注意不要捂热，要散热，同时保持室温舒适温度稳定。补充水分保持尿量比较好，必要的时候给予一次退烧药就可以。
7，后续重点
观察宝宝精神状态反应的趋势，重点是看趋势，只要是没有持续变坏，可以再观察一两整天，大多数体温能自行缓解的。如果超出这个预期发烧5天了仍然没有缓和趋势，或者在这期间精神反应状态就越来越差（包括面色，呼吸，尿量等），总体趋势越来越重，那么随时需要医生再次面诊复诊评估（几率比较小）。
上述分析和建议供您参考，有问题随时补充，知无不言，真诚帮助。
2020年05月26日
嗯嗯，我明白啦，那如果明天还不退烧，就是第五天了，我还需要带她再去医院做什么相关检查吗？
如果发烧超过五整天，需要再次面诊评估，复查血常规以及其他必要的检查项目（根据查体结果来查）
真诚祝好！
真诚祝好！
2020年05月27日
您好，医生，昨天下午开始出疹子，今天早上一起来脸上等都出来了，但是体温还是在37.4左右，这种情况正常吗？怎么还是有点低烧呢？还是继续观察吗？今天是第五天
为保护用户隐私不显示图片
正常，符合预期，这是逐渐缓解过程，37.4以下基本就接近正常啦，37.2以下完全正常。后续大概率完全正常。
多喝水，保持尿量好，有利于恢复。如果略痒痒，涂抹炉甘石，反之，可以不处理。一般三四天皮疹自愈。
不用太担心，真诚祝好！
多喝水，保持尿量好，有利于恢复。如果略痒痒，涂抹炉甘石，反之，可以不处理。一般三四天皮疹自愈。
不用太担心，真诚祝好！
正常，符合预期，这是逐渐缓解过程，37.4以下基本就接近正常啦，37.2以下完全正常。后续大概率完全正常。
多喝水，保持尿量好，有利于恢复。如果略痒痒，涂抹炉甘石，反之，可以不处理。一般三四天皮疹自愈。
不用太担心，真诚祝好！
多喝水，保持尿量好，有利于恢复。如果略痒痒，涂抹炉甘石，反之，可以不处理。一般三四天皮疹自愈。
不用太担心，真诚祝好！
正常，符合预期，这是逐渐缓解过程，37.4以下基本就接近正常啦，37.2以下完全正常。后续大概率完全正常。
多喝水，保持尿量好，有利于恢复。如果略痒痒，涂抹炉甘石，反之，可以不处理。一般三四天皮疹自愈。
不用太担心，真诚祝好！
多喝水，保持尿量好，有利于恢复。如果略痒痒，涂抹炉甘石，反之，可以不处理。一般三四天皮疹自愈。
不用太担心，真诚祝好！
正常，符合预期，这是逐渐缓解过程，37.4以下基本就接近正常啦，37.2以下完全正常。后续大概率完全正常。
多喝水，保持尿量好，有利于恢复。如果略痒痒，涂抹炉甘石，反之，可以不处理。一般三四天皮疹自愈。
不用太担心，真诚祝好！
多喝水，保持尿量好，有利于恢复。如果略痒痒，涂抹炉甘石，反之，可以不处理。一般三四天皮疹自愈。
不用太担心，真诚祝好！
TA的问答
症状及患病时长：您好毛医生。之前一直找您咨询孩子咳嗽的事情，2月份去山东省立医院找陈星主任确诊了婴幼儿哮喘，检查结果如图。（等您有空了回复即可，不用着急，谢谢）
就医及用药情况：已用了两周的布地奈德（1支）➕特布他林（半支）组合雾化，一天两次。医生让雾化两周后改成用储雾罐喷布地奈德，一天两次，一次一喷。
需要解答的问题：
1、检查结果出来后医生说已经发展为哮喘了，然后并没有其他解释，我不太清楚这是否说明病情很严重？哮喘和咳嗽变异性哮喘是一回事吗？
2、过敏指标是否属轻度？孩子出生以来喝正常的奶粉就会爆发皮疹，所以一直喝的水解奶粉。那现在这个结果能不能尝试把水解奶粉过渡到正常纯牛奶呢？
3、孩子不配合储雾罐给药，药物是布地奈德（吉舒），那能否改回传统的雾化方式？一天两次，一次一支？症状及患病时长：前天中午发烧38.6，状态不好没精神，退烧药效果不明显，昨天中午最高到40.6，退烧药吃了最多退到39.5，一会儿就又过40度。前天晚上和昨天上午都有一阵嗓子里像是有痰，说话的时候像堵住了一样，想呕呕不出来，清清嗓子一会又好了。有时候说嗓子疼，扁桃体有点红，看着不重。这两天打喷嚏多，前天昨天都是清粘鼻涕，今天早起黄鼻涕，咳嗽次数增多了，咳嗽声音变重了，听着有点痰，前两天只是偶尔很浅的咳嗽。挖鼻子，没鼻涕也挖。前两天眼睛有点红，今天好一点。
就医及用药情况：发烧的第一天晚上，由于退烧效果不好，去医院抽血化验说有点病毒感染不严重，回家观察，昨天烧到40.6又去医院，测流感阴性，由于不退烧，很担心，医生给挂了水也没拒绝，之后退烧了，回家到了凌晨两点多38.6，又吃了布洛芬，到现在没再发烧。去医院之前吃了泰诺和美林，药是八月20号开封的一直放冰箱快两个月，医生说可能失效了。
需要解答的问题：八月末孩子支原体感染轻微肺炎，不知道这次有没有可能是复发，幼儿园很多咳嗽的孩。或者是流感早期检测不出来，不知道后续要给孩子怎么治疗，是接着挂水还是在家观察，自己判断不好怕耽误孩子病情症状及患病时长：
您好毛医生。
孩子9月18日-9月23日反复高烧5天，伴咳嗽嗓子疼，吃布洛芬退烧，退烧后咳嗽逐渐缓解。
9月29日-10月6日，国庆假期期间带孩子外出游玩，之后咳嗽略加重，几天后又逐渐缓解，但仍每日干咳几次，在睡醒后和夜间比较厉害。
10月9日上幼儿园，13日-14日，下午和夜间几次低烧，体温37.5-37.8，流鼻涕，退烧后没有再发烧，但是15-16日咳嗽加重，有痰，海盐水清理鼻腔擤出黄色鼻涕，睡醒和夜间咳嗽非常厉害，视频为今天午睡后视频，从昨晚开始一直说咳嗽时嗓子疼。
就医及用药情况：
高烧时吃布洛芬，低烧未服用退烧药。
之前咳嗽嗓子疼，喝了三天肺力咳和金银花颗粒。
目前早晚海盐水清洗鼻腔。
需要解答的问题：
断断续续的咳嗽一直在反复没有好利索，是等他自己恢复吗，是否还需要做其他检查？孩子咳嗽的嗓子疼如何缓解？会不会发展成为哮喘或者慢性咳嗽？在咳嗽好利索之前，是建议在家休养还是可以上幼儿园？我本身有鼻炎，近期也有感冒症状，会不会和孩子交叉感染，如何预防？18日白天开始间歇性咳嗽，晚上8:20，发烧38.3吃药（布洛芬）
19日中午12:00，发烧38.3吃药，咳嗽，晚上8:00，发烧39吃药。
20日凌晨4:04，发烧38.5吃药，咳嗽加重，嗓子哑，下午5:00，发烧38.3吃药。
21日凌晨3:00，发烧38.5吃药，下午1:50，发烧38.6吃药，晚上9:15，发烧38.7吃药。
9月22日凌晨4:20，凌晨一点就反烧38.5以上，一直到4:20醒来吃药，下午5:10,发烧38.7，吃药，40分钟后体温仍然38度，之后逐渐退烧。全天体温一直未超过38度。
9月23日，体温白天在37-37.5徘徊，傍晚在37.5-38度徘徊，下午睡觉时38.3度，很快降低，晚上泡脚时体温升至38左右徘徊，一直在变动， 临睡前又变动至37.4，睡前喷海盐水清理鼻涕，出来很多浓黄色鼻涕带血丝。入睡后体温降至36.8左右。白天眨眼时说耳朵疼、之前感冒咳嗽得过急性中耳炎，吃饭时说肚子疼，缓解后正常吃饭。呼吸频率30次/分钟。
虽然没有再高烧，为什么体温一直变动且低烧？鼻涕带血丝怎么办？无呼吸急促胸腔没有凹陷是不是可以排除肺炎？还是需要医生听诊？症状及患病时长：
9月18日白天开始间歇性咳嗽，晚上8:20，发烧38.3度，吃布洛芬8ml，退烧后排便。
9月19日中午12:00，发烧38.3度，不吃饭，吃布洛芬8ml，咳嗽，退烧后吃饭，食欲良好。
9月19日晚上8:00，发烧39度，吃布洛芬8ml，咳嗽，查血常规。
9月20日凌晨4:04，发烧38.5，吃布洛芬8ml，咳嗽加重，嗓音沙哑。
9月20日下午5:00，发烧38.3，吃布洛芬8ml，咳嗽加重，嗓音沙哑。排便。
9月21日凌晨3:00，发烧38.5，吃布洛芬8ml，咳嗽重，嗓音沙哑。
9月21日下午1:50，发烧38.6，吃布洛芬8ml，咳嗽重，嗓音沙哑。
发烧时，超过38度即精神状态不佳，食欲差，退烧后精神状态好。
就医及用药情况：
服用布洛芬
需要解答的问题：
是否继续观察？是否需要做支原体肺炎检查？
