聂宇昕
副主任医师
肾脏内科
复旦大学附属中山医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年05月25日
症状描述：
1.本人哥哥34岁，平常血压本就有点高差不多140到150左右，平时也会喝酒，平常在家就吃的比较咸。
2.今年3月有一次喝完酒后，血压高到180，身体发生一些症状：有时头晕眼花（早上刚起来时还行，过一会儿就开始有这个症状），身体乏力，血压一直下不去。
患病时长：差不多今年3月开始症状明显
医院检查：
1.今年4月去的内蒙古通辽市医院进行一周左右的住院治疗（烦请查看我上传病例结果）
2.刚刚5月23日去复查（烦请查看我上传的复查结果）
用药情况：尿毒清颗粒、肾复康片、卡维地洛分散片、金水宝片、补肾健胃21味丸、红花清肝13味丸、益肾17味丸（后边三个是蒙药）
目前身体情况：目前血压差不多保持在140左右，偶尔会有头晕乏力，比之前好了点
想咨询的问题：病情的严重程度、应该如何治疗、平常注意事项
非常感谢！！！
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2020年05月25日
您好。请您补充回答一下下面几个问题：
1.肾功能不好有多久了？先有高血压还是先有肾功能不全？
2.目前尿量如何，是否有水肿？
3. 没有见到5月份的复查结果，麻烦您补充上传一下。
4.您哥哥身高体重多少？
5.高血压有排除过继发性因素么？是否查过血管紧张素，醛固酮，ACTH，皮质醇，肾动脉超声？
1.肾功能不好有多久了？先有高血压还是先有肾功能不全？
2.目前尿量如何，是否有水肿？
3. 没有见到5月份的复查结果，麻烦您补充上传一下。
4.您哥哥身高体重多少？
5.高血压有排除过继发性因素么？是否查过血管紧张素，醛固酮，ACTH，皮质醇，肾动脉超声？
2020年05月26日
1.肾功能不全这个也是这次检查才知道的，因为从去年年底开始忽然瘦的很快，没到两三个月就瘦了将近20斤，然后血压上升，现在还有伴有胸闷，气短的现象。有时候用手压一下左边的肾的时候会有点疼。
说是在17岁的时候因为别的原因去医院的时候当时就有医生说过他的肾不好，但是那个时候大家也没放心上，也没有治疗。
2.哥哥血压高是一直有的，20多岁的时候就差不多都在130到140，这几年就140到150之间，有家族性高血压，爸爸叔叔爷爷都有高血压病。
3.身高175，体重140斤。
4. 好像没有给单独查血压，就诊断说是因为肾的问题导致的高血压，所以您在第五个问的东西我这边都没有。
5.目前尿量是正常的，没有水肿的现象
6.我把这次的复查结果上传了，还有一个蒙汉都有的那个也是病例的一部分，昨天没能上传，今天补了一下
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2020年05月26日
您哥哥的问题目前分为两部分：
1. 高血压。一般高血压常见于中老年人，而您哥哥较年轻即起病，需要排除一些继发性因素引起的高血压，比如醛固酮增多症，肾动脉狭窄等疾病，建议完善检查加以排除，检查项目参考第一条回复的第五点。此外，要严格控制血压，避免高血压引起的并发症，建议控制目标在125/75以下。可以先考虑卡维地洛加量，或加用其他钙离子阻滞剂，如氨氯地平，硝苯地平等。
2. 肾功能不全。因为不知道既往肾功能情况，无法准确判断病程，但肾脏超声提示肾脏结构欠清晰，推测疾病可能有一段时间了，目前看来有两种可能性，一是慢性肾小球肾炎不能除外，二是有可能在一的基础上合并高血压引起的肾损伤。从超声来看，肾脏大小还可以，建议你找当地医生评估一下，是否有条件行肾穿刺活检(因肾脏结构不是很清晰，最好肾活检医生能亲自看一下超声再决定)，如果可以行肾活检的话，对判断病因以及疾病慢性化程度，指导下一步治疗都有帮助。同时，要注意保护残余的肾功能，避免使用肾毒性药物，不要随便做增强CT(造影剂对肾脏有损害)，平时避免感冒发烧腹泻等急性感染情况。目前肾脏病大概是在4期(一共5期)，要尽量延缓肾功能恶化。
3. 其他。腔梗考虑与以前高血压控制不好有关，脑白质变性可能与肾功能不好有关。其他有一些贫血，酸中毒，程度比较轻微，建议加几个药: 琥珀酸亚铁缓释片，每日一次，每次0.2g；开同，每日三次，每次4片。
网络问诊有一定局限性，希望以上回答对您有帮助。
1. 高血压。一般高血压常见于中老年人，而您哥哥较年轻即起病，需要排除一些继发性因素引起的高血压，比如醛固酮增多症，肾动脉狭窄等疾病，建议完善检查加以排除，检查项目参考第一条回复的第五点。此外，要严格控制血压，避免高血压引起的并发症，建议控制目标在125/75以下。可以先考虑卡维地洛加量，或加用其他钙离子阻滞剂，如氨氯地平，硝苯地平等。
2. 肾功能不全。因为不知道既往肾功能情况，无法准确判断病程，但肾脏超声提示肾脏结构欠清晰，推测疾病可能有一段时间了，目前看来有两种可能性，一是慢性肾小球肾炎不能除外，二是有可能在一的基础上合并高血压引起的肾损伤。从超声来看，肾脏大小还可以，建议你找当地医生评估一下，是否有条件行肾穿刺活检(因肾脏结构不是很清晰，最好肾活检医生能亲自看一下超声再决定)，如果可以行肾活检的话，对判断病因以及疾病慢性化程度，指导下一步治疗都有帮助。同时，要注意保护残余的肾功能，避免使用肾毒性药物，不要随便做增强CT(造影剂对肾脏有损害)，平时避免感冒发烧腹泻等急性感染情况。目前肾脏病大概是在4期(一共5期)，要尽量延缓肾功能恶化。
3. 其他。腔梗考虑与以前高血压控制不好有关，脑白质变性可能与肾功能不好有关。其他有一些贫血，酸中毒，程度比较轻微，建议加几个药: 琥珀酸亚铁缓释片，每日一次，每次0.2g；开同，每日三次，每次4片。
网络问诊有一定局限性，希望以上回答对您有帮助。
2020年05月26日
大夫我哥的这个病是不是比较严重呀？我们怕当地的小医院医资力量不够，怕有误诊，所以想着如果严重的话就直接去大医院做治疗。他说这两天还有点咳嗽不知道是感冒还是说病情的原因。还想问一下他平常吃的方面注意哪些？可以吃哪些对病情的恢复有帮助呢？
2020年05月26日
如果考虑慢性的话，疾病分期属于比较后期(4期，一共5期)，但如果有高血压引起的急性加重的话，血压控制好之后，可能会有所好转，因此目前要积极控制血压，然后规律随访，同时看看是否有条件行肾活检，明确疾病慢性化程度。肾脏疾病一般不会引起咳嗽，应该是独立的问题。饮食方面要注意清淡，特别是合并高血压时，要低盐饮食，同时由于合并高尿酸，也要限制饮食中嘌呤含量。此外，不要可以进食高蛋白，比如蛋白粉等要避免，每日蛋白摄取量控制在55-60g左右即可。严格控制饮食一个月后复查肾功能，如血尿酸仍大于420，建议加用非布司他，初始剂量每日一次，每次20mg，后续可以根据随访结果再调整。平时避免劳累，避免感染，避免使用肾毒性药物(常见有造影剂，止痛药，退烧药，某些抗生素，因此尽量不要自行随便用药，咨询医生后再用药)。
TA的问答
主任您好，半个月前由于工作频繁睡眠不规律，当天出现肾脏部位微痛，略微有异物肿胀之类的不适感，排尿饮水都正常的情况下去医院挂号检查，检查结果如下。之后由于比较忙没来得及去医院挂号复诊，这两天肾脏部位又有些略微不适，左肾略涨有异物感，请问能不能服用什么药物减轻症状或者治疗，感谢！既往血尿3年了，体检时发现，刚开始查尿隐血+，后来复查都是+到++到+++不等。一直没有蛋白尿。尿变形红细胞形态不规则。肾脏彩超半年前查无异常，同时排除了胡桃夹综合征。之前查了3次肾功能只有尿酸高。最近查血肌酐一次133，一次88.5，都偏高。尿酸一直都是400多。平时有腰酸腰疼的症状，其他无异常。目前在吃百令胶囊。请问主任我这后面还需要检查什么？还要进行什么治疗？您好医生 需要您看下近一年抽血生化和尿检 比较多 谢谢您的耐心 目前血压控制高压120到128 低压不理想还是90到100之间 每天吃两片氯沙坦50毫克的 和联合用苯黄酸氨氯地平一片，目前还是有年泡沫 蛋白 肌肝也100多 一直有复查肾功能 也做过肾上腺增强和全身体检住院记录有 心率90到100平常 睡觉手环心率65到70。目前一直比较担心肾脏 怕尿毒症什么的。因为有蛋白尿。麻烦您啦 看看用不用吃肾药或者调整血压药 之前联合吃过琥珀酸美托洛儿和螺内脂 去年夏天停了。聂医生好，我奶奶今年85岁，最近检查身体，医生说肌酐和尿酸有点高，让她吃一些药，我把检查的结果附上，想咨询一下老人家这种情况需要吃药吗？老人家前段时间有点血栓打了针已经好了很多，打针用药不知是否会对本次体检造成一些影响。
聂医生好 我母亲76岁 一个月前尿路感染，当时白血球稍偏高。用了阿莫西林和其他抗生素，中药通淋药治疗后有好转 但一个多月以来 一直时好时坏 没有好彻底 昨晚又拉血尿 我把上午去社区医院做的检查结果发给您帮忙看看 谢谢
