2020年05月25日
第1次提问
吕博士您好,我母亲平日有高血压史,心动过速史,平时最多服半片琥珀酸美托洛尔半片,这几天血压不高都停服了,昨天到我父亲墓前在干点活,可能是伤心或疲劳,回家后人出现晕厥、意识不清,血压量后高压90左右低压60左右心率170,后服救心丸,意识逐渐清醒、但心窝上方还是闷痛,量了多次血压心率一直在左右徘徊,过会儿人的状态基本恢复,后来也没有做任何处理,到早晨血压又恢复到高压150、低压75,心率95,像这种情况还需要治疗吗?还是每天服半片美托洛尔,我想了解一下,我母亲这种心脏病还要做进一步检查吗?有没有更好的治疗方案?恳请吕主任指点,谢谢!
2020年05月25日
吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任。

问题我已经看到,我正在编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年05月25日
吕永楠医生
您好。

根据您详细的病史信息描述,您母亲由于昨天扫墓之后,劳累加之情绪的波动诱发出现的上述现象,所以今天早上所出现的血压和心率情况是昨天状态的一种延续,这种状态下建议今天还是要继续服用【琥珀酸美托洛尔】来降低患者的心率和血压,等一段时间之后,患者的情绪状态稳定之后,血压可能再次恢复到正常的状态。

但是我要重点分析昨天所出现的晕厥意识丧失,这种情况非常危险,导致晕厥的最直接原因是一过性脑动脉供血不足,可在这背后的原因可能是心源性的、脑源性的、或者迷走神经兴奋过度、体位性的等。

1.心源性 包括严重的快速心律失常如室速;梗阻性心脏病如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等;房颤形成的微小栓子脱落致脑部微小动脉阻塞,心肌供血不足,也就是冠心病。

2.脑源性 脑动脉或颈动脉粥样硬化伴狭窄所致,临床上最为常见的原因是短暂性脑缺血发作。

3.迷走反射 当人体处于空气不流通的地方如商场、公交车等场所,交感兴奋性增高,迷走神经也兴奋,目的是为了对抗交感的兴奋,已达到平衡,可是对抗过度,导致迷走兴奋过度,引起心率下降和/或血压降低,导致脑供血不足,患者感到头昏,甚至一过性眼睛发黑,晕厥。

4.体位性 由坐位、卧位或蹲位突然站立起来,速度过快,血液来不及灌注到大脑,引起一过性脑供血不足,导致晕厥发生。

具体结合您母亲的病史特点,首先要排除心源性因素,也就是快速性心律失常或者是心肌缺血所导致出现的晕厥情况,我建议需要前往当地三甲医院心内科就诊,通过24小时动态心电图的检查,评估是否存在恶性心律失常(患者昨天症状发作时心率每分钟170次),同时还需要完成冠状动脉CTA的检查,明确是否存在心肌缺血(患者昨天有心前区闷痛)。

因为您母亲这个年龄是发生心血管疾病的阶段,平时合并有高血压是发生冠心病的危险因素,昨天在症状发作的时候,含速效救心丸可以缓解,这个药物是缓解心肌缺血的常用药物,所以通过上述两个检查来明确心脏方面的问题。

因此,根据您母亲进一步的检查结果来综合评估她心脏方面的问题,决定是否再加用其他的药物进行干预,来减少这种症状发作,降低疾病的风险,同时最近这段时间一定要注意休息,保持情绪的稳定。
2020年05月25日
第2次提问
感谢吕主任的细心讲解,万分感谢!
吕永楠医生
不客气,如果检查结果出来了,需要我进一步的分析,您可以再次跟我保持联系。

非常感谢您对我的信任。

如果我的回答能够帮助到您,请您留下一个五星评价给我。

您的评价是对我工作最大的支持。

谢谢!
2020年05月25日
第3次提问
吕博士今天做的检查帮我分析一下,冠状动脉造影没拍到要等数日,谢谢!

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2020年05月25日
吕永楠医生
好的,您的回复我看到了,正在编辑文字回复您,稍等一下。
2020年05月25日
吕永楠医生
好的,根据您提供的上述检查结果,主要是肌钙蛋白这个指标增高,是否是严重的心肌缺血,这还有待于进一步的排查,因为这个肌钙蛋白主要来自于心肌组织,如果这个指标偏高,提示心肌细胞有损伤,需要通过冠脉造影的检查进行明确。

其他化验的结果主要是肝肾功能,血糖,血脂以及包括血常规心电图和心脏超声,基本都是在正常范围之内的,并没有发现明显的异常,那么结合您母亲的症状,特别是目前所出现的肌钙蛋白增高,高度怀疑心肌缺血,要进一步明确是否存在血管的病变,对于患者下一步病情的评估以及方案的制定,会提供非常重要的参考价值。

TA的问答

症状及患病时长:高血压性心脏病 就医及用药情况:还未曾用药 需要解答的问题: 请吕医生帮忙看下我公公的检查单,公公昨日腰痛难忍,今日查出高血压心脏病,我们18线小城市,医疗水平有限,请帮忙看下用药以及治疗方案,我有几个问题需要请您帮忙 1.现在已经出现心脏增大到43,左心房功能受损,通过吃药或者其他方法能否有机会逆转,即使几率很低? 2.公公有自己的工作,隔天会守夜,虽然会睡觉,但是偶尔会被叫醒开门,是否会容易引起心脏骤停? 3.是否现在这个结果已经很差了?最后都会走到心衰这一步 4.影响寿命吗?我了解了一下,因为现在都只说5年存活率,所以我不知道一个大概区间,他才61岁,肯定5年存活率对我们来说是不太满足的,所以我就想问一个稍微具体点的答案,是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。 5.哪些运动适合他?运动心率保持在多少合适 6.是否不能从事重体力活动 7.生活中容易出现一些突发状况吗?比如心脏骤停?发生的时候如何自救 8.还有其他风险吗? 9.生活中除了严格控制盐分,戒烟戒酒,运动,调节情绪,还有什么需要注意的? 10.多久复查一次?吃药期间需要需要多次调整用药吗?症状及患病时长: 我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:胸闷气短 三年了 就医及用药情况:心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速 需要解答的问题: 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长:今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。 就医及用药情况:初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏,开了一些稳心率的药物后,吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病,当即要求住院检查。在经过两天各种检查后,医生说无大碍可以出院,但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病,在追问下说进一步确认需要做冠脉CT,然后今天CT结果出来说确认是冠心病,并且很严重,要进一步做心脏造影,还要做支架。 需要解答的问题: 冠心病发展到什么程度了?如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做?能否药物保守治疗?症状及患病时长:上个月在新加坡旅游时候,突然有一天感觉两胸之间的位置很疼,有胸闷,压迫感出现,心跳加速120-140左右,去了医院做了心电图没有发现问题,从那次开始就陆续出现早搏的症状,最近早搏的症状频率非常高,大概感觉一分钟空跳20多次,空跳的时候也有一些压迫感的感觉 就医及用药情况: 需要解答的问题: