2020年05月25日
第1次提问
医生您好。我自去年年初起晚上睡了几个小时之后就腰背痛。喝了些水动一动就好一些。偶尔几次白天背很痛。经常口发干发苦。体检血尿酸偏高。后来去医院检查,医生说我肾盂肾炎。开了些消炎药让我吃了两周好很多。之后检查尿酸也正常了。今年一月开始,又断断续续晚上腰背痛,但没有去年那么痛。白天也没有口发干发苦的现象。请问我这是肾脏出了什么问题吗?我检查除了尿酸一度高了些其他也没什么问题。去年夜尿很多,一个晚上上好多次厕所,今年反而没什么夜尿了。
2020年05月25日
张柯医生
你好,感谢信任
仔细阅读了你提供的资料,你的主要情况是:有腰背痛,晚上入睡后明显,活动后有改善,喝水也可能改善。曾经被诊断肾盂肾炎,服用抗生素后一度好转,现在再次出现症状。有血尿酸增高
下面一一分析
1.你的腰背痛是否与肾脏相关?
肾盂肾炎是一种尿路感染,如果引起腰痛,是急起剧烈的疼痛,用拳头敲打腰背部,会由于震击加重症状。所以你的腰痛很难全部用肾盂肾炎来解释。
一般来说,休息后明显活动后减轻的腰背痛,还需要注意有无腰背部肌肉劳损,有无腰椎、骶髂关节病变等。
建议:一是自我检查,用拳头敲打腰背部,如果疼痛加剧,那么查尿常规和肾脏B超,看有无异常;如果敲打时自觉更舒服,建议脊柱外科或者风湿免疫科就诊看有无腰背肌肉或者腰椎的问题

2.关于肾盂肾炎
请问当时是否有发热,剧烈腰痛?当时的化验结果或病历记录能否拍照附上?
肾盂肾炎是上尿路感染,一般是细菌感染,抗生素足疗程治疗后可以治愈。但一部分人可能复发,所以治愈后还需要复查尿常规确认是否正常

3.关于高尿酸血症
请问化验单是否还在?请附上,或者请告知尿酸具体多高?一般来说,如果没有痛风发作,不主张对高尿酸过于积极药物治疗,但是建议注意以下几点:相较于身高,体重是否有超标?饮食习惯如何?是否喜欢碳酸饮料、甜食、浓肉汤等,如果有,适当控制,并大量喝水。

判断肾脏是否有问题,首先需要看尿常规和肾脏影像学检查(最简单的是B超),一般不会脱离这两个检查,只根据腰痛症状来判断肾脏是否有病变。

每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2020年05月25日
第2次提问
我感觉用拳头敲打之后会舒服一些。当时B超照泌尿系统没什么问题。医生就让我用B超检查了个余尿,说比正常范围高一些。就说我是肾盂肾炎了。没有发热也没有剧烈腰疼。其实我这种痛我有点形容不出来,不是很剧烈,就是很不适的感觉。尤其醒来拿下,动一动非常不舒服。尿酸高的时候好像是380多。我的腰椎也照了核磁共振,骶部有个小囊肿
2020年05月25日
张柯医生
请问你的腰痛是否躺几个小时后出现疼痛,刚开始活动时酸痛明显,活动开了反倒缓解?如果是,结合你描述的敲打后会更舒服,建议脊柱外科就诊。这种情况不会首先考虑肾脏病变带来的。

如果手头有尿常规和B超,请提供结果的照片。如果没有,可以每年查一次尿常规看尿红细胞、白细胞、蛋白是否有异常。

尿酸380无需紧张。成人正常上限是420,当然,国内近年也有认为成年女性尿酸上限是360左右。无论用哪个标准,380无需紧张,也无需治疗。适当注意高嘌呤的食物不吃或少吃,并大量喝水。
第3次提问
一般五个小时左右会痛。因为我从小这样就是说如果在空调房睡一晚上就会像我现在这样痛。口又渴,喝水和活动一下就好了。另外我在备孕,有断断续续吃一种叫培坤丸的药,上面写的是滋肝肾。每次吃就不会有这些症状。所以我都考虑是肾脏方面的问题。但一直又检查不出什么
2020年05月25日
张柯医生
谢谢补充
如果受凉后容易出现腰背痛,也不考虑是肾脏病变带来的。实施上,除了肾盂肾炎和肾结石、多囊肾以外,其他的肾脏病变导致持续的腰痛(而且是你描述的久卧后出现,与体位改变有关、捶打时更舒服的特点)并不多见。目前为止,无论是根据你描述的症状还是描述的检查结果,都没有足够的依据认定是肾脏病变带来的腰痛,不必过于紧张。
但你提到的口渴等,可以风湿免疫科就诊咨询,并注意确认空腹血糖是否正常(在不吃早饭的情况下上午九点以前测血糖,最准确的方法是抽血查,可以先用扎手指血测的方法初筛)

关于中成药的问题,中医的肾和西医的肾脏概念不完全相同。如果在备孕,建议不要吃中成药,因为成分相对复杂,担心有些成分对胚胎有影响。

再次说明,判断肾脏有无问题,主要是通过尿常规化验、抽血查肾功能、肾脏影像学检查(B超最常见),如果这些都没有问题,不要过于担心肾脏存在病变,也无需吃“滋阴补肾”的药。


TA的问答

症状及患病时长: 这个星期慢慢全身浮肿,体重从周一61.2kg到周六的64.8kg,期间周二到周四因为胃口不好,不怎么想吃东西,体重还是在上涨,周四周五肉眼可见的浮肿,但不是按下去起不来的凹陷肿。 就医及用药情况: 父母双方有糖尿病,我自己有高血糖问题,晨起血糖在100-110,没有用药物 需要解答的问题: 请问我这大概是怎么了,我需要做什么检查?症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不