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    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

您好，感谢您的信任和等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了。这是您第2次向我咨询，咱们前一次沟通的情况，我也认真的回顾了一遍。医生诊断疾病需要详细的询问病史，并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查，才能够得出相对准确的判断。
从您动态心电图检查结果来看，早搏的次数比较多，当前您诊断考虑心律失常，室性早搏。您复查的超声心动图和前一次相比有好转，之前提示室壁运动存在异常，这一次的超声并没有提到这一情况。
我们正常人的心跳很规律，像钟摆一样，在休息状态下是60次到100次每分钟之间。如果有早搏一般表现为心悸、心跳或者是停跳感，类似于电梯快速升降的失重感，或代偿间歇后有力的心脏搏动，可伴有头晕，乏力，胸闷等等症状。您心率跳动不规则，在正常的心率之外，存在有异常博动。
导致室性早搏的原因有很多，常见于高血压，冠心病，心肌病，风湿性心脏病和二尖瓣脱垂等疾病。此外，心肌炎，缺血，缺氧，麻醉和手术都可以使心肌受到机械电化学刺激而产生早搏。熬夜、浓茶、咖啡、烟酒，休息不好等等原因是导致早搏发生的诱发因素。
针对室性早搏，我们应该全面评价心脏情况，比如完善超声心动图检查，看看心脏的结构和功能是否存在异常，完善甲状腺功能检测，看看是否有甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减退的情况，必要的时候可以做冠状动脉cta检查，明确是否有冠心病，心肌缺血。您已经做过两次超声心动图，目前看来心脏的结构和功能并没有明显的异常。如果条件许可必要的时候，可以完善冠状动脉cta检查，对血管进一步进行评估。
如果没有器质性心脏病的患者，室性早搏不会增加发生心源性死亡的危险性，因此如果症状不明显或者是症状比较轻的时候，不必要使用药物治疗。可以先通过非药物治疗的方式来进行干预，比如减少烟酒，浓茶等刺激性物质的摄入，保持健康的生活习惯，避免晚睡熬夜。如果症状比较明显的话，可以服用一些药物来消除症状。倍他受体阻断剂美托洛尔、非二氢吡啶类的钙通道阻断剂地尔硫卓，或者是普罗帕酮等等药物都可以选择，此外，我们医生的专门教材，第9版《内科学》也提到中成药参松养心胶囊以及稳心颗粒对于减少早搏也有一定的作用，必要的时候，您可以尝试一下。
如果最终药物治疗不佳，早搏又特别多，症状又特别明显，对于起源于右心室流出道，或者是左心室后间隔的室性早搏，可以选择进行微创的射频消融手术来进行治疗。目前，射频消融手术技术上已经非常成熟，成功率高，复发率低，效果好，恢复快，不留疤，费用一般在4-6万元左右，医保可以纳入报销。
您不用太担心，室性早搏是临床上非常常见的疾病，大多数情况下不会产生严重的后果。通过上面我提到的一些干预方式，往往可以取得比较好的效果。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。在您上一次咨询中，您提到心率有特别慢的时候，那么从这一次的动态心电图来看，最慢的心率是50多次，所以如果使用美托洛尔缓释片的话，您先从半量开始服用，剂量为23.75毫克，每次每日一次。服用时间为2~4周看看症状的变化情况，如果维持稳定的话，可以按照此剂量继续服用，如果症状完全消失，可以考虑后期逐渐减量直至停用。祝好。

您好，您凡柯的信息我已经收到。您超声心动图提示瓣膜少量反流，这种改变在我们健康的成年人中也可以出现，它并不是一个有特异性的，病理性的特征性表现。由于心脏总体结构和功能是正常的。并且您的室性早搏的次数也不多，生活中并没有特别需要注意的事项。只是应该避免上面我提到的一些可能会导致早搏增加的一些事宜，比如烟酒，浓茶，熬夜等等，其他的并无禁忌。别担心，问题不大。祝好。